上海瑞金医院肾内科  董德长  上海市临床检验中心  金大鸣

　　在这2000年之春，《上海医学检验杂志》刊出尿沉渣 检查专辑。自Purdy于1900年证实尿沉渣 检查的临床价值以来，已整整一个世纪。这是一种巧合，又充分说明尿沉渣检查经久不衰，而且有新的发展！

　　泌尿系统疾病有许多检查方法，除了临床检查外，实验室检查有尿液检查、血生化检查、静脉和逆行造影、超声波、同位素等。检查下尿路还有膀胱镜检查，肾脏穿刺活检亦已在许多肾脏专科普遍开展。

　　各项检查有各自的指征，尿路造影主要用于结石和肿瘤，超声波应用也有相同指征，但对诊断囊肿有帮助。同位素和血生化检查都用于了解肾血流和肾功能。最常见的肾脏病为肾小球肾炎，除肾活检外，以上各项检查没有帮助，而尿液生化和显微镜检查却能提供很有价值的临床诊断实验室佐证。

　　尿蛋白 定性和定量检查可提示蛋白量少病变轻，量多病变重。但以尿蛋白提示肾功能损害也可有相反的意义，例如肾功能明显减损时，尿蛋白排除量却减少，肾功能改善时尿蛋白排除量却增加。尿蛋白定性中以白蛋白为主都提示肾小球病变，以低分子蛋白为主时指示小管病变。特殊性质的尿蛋白，如本-周蛋白指示多发性骨髓瘤，尿轻链蛋白指示轻链病。近年更有微量蛋白测定，在没有出现临床蛋白尿时能指示糖尿病开始发生糖尿病肾病。

　　尿中尿酸增多，出现在高尿酸血站和痛风病人。肾结石患者其结石成分很可能是尿酸结石。尿钙增多可形成磷酸钙或草酸钙结石。

　　尿比重测定可以提示肾功能早期情况。例如尿比重减低，反映早期肾功能减退。

　　尿pH测定可以反映尿液酸化功能，也可反映某些上尿路感染。

　　尿液显微镜检查有形成分，可以发现红、白细胞、管型、结晶等。红细胞增多指示尿路出血，红细胞形态有助于确定出血来自肾小球或下尿路。白细胞或脓细胞增多提示尿路感染。管型增多提示肾小球肾炎、肾功能减退。结晶的特殊形态可以帮助确定胱氨酸尿、高尿酸症、药物结晶等。

　　可见尿液生化和显微镜检查可为临床提供广泛的诊断佐证，其作用正是其他实验室检查所不能替代的，所以尿液检查虽历史很久，却为日常临床诊断不可缺少的项目。尿液检查的优点还在于简便，无创伤性。肾穿刺活检虽可直接观察到病理变化的程度，但却是一项创伤性检查，不宜重复，而尿液检查可以一再重复，天天进行。若标本采集正确，方法熟练，连医师本人也能独自操作，重复比较。这对了解病情转归，选用针对性治疗有莫大帮助。

　　如今虽已出现许多泌尿系统检查新方法，但仍有必要强调尿液检验尤其是尿沉渣 检查的重要性，因而不可忽视。

　　尿沉渣检查的方法从普通光学显微镜发展到相差显微镜、偏光显微镜和电子扫描显微镜。近年还出现了运用电子技术、激光原理和荧光染色全自动的沉渣检查仪器，开拓出一个新的领域，还应用单克隆抗体技术检查特定细胞和组分。虽然，尿沉潭检查目前仍然只是一项筛选性常规检查，但它在临床上的意义却不可掉以轻心。

　　事实是，沉渣检查正在利用各种高新技术使结果更为准确、精密和高效。本期尿液专辑有顾可梁教授的综述《尿沉渣检查》，回顾了尿检方法学的发展历程，阐述了沉渣检查与干化学检查、流式细胞仪检查之间的相关性，并引用了一些德国学者的论著，得以大开眼界。熊立凡等的《尿红细胞形态对肾性与非肾性疾病的鉴别诊断》一文提示在有条件的医院使用相差显微镜检查区别尿红细胞形态，效果最为满意。但根据不少专家的研究，用普通光学显微镜检查红细胞形态也可作出较为可信的结果。《尿棘性红细胞在肾性与非肾性血尿鉴别中的意义》用相差显微镜对肾性和非肾性血尿沉渣作了深入地观察分析，认为棘性红细胞是区别肾性和非肾性出血具特征性的标志物。虽然国内相差显微镜并不普及，但抓住棘性红细胞这主要标志物，可在多种多样的畸型红细胞中，突出观察的重点，有助于提高鉴别效果。

　　时至新世纪，而临新的挑战。最近提出的循证医学观点已向检验医学提出新的挑战，要求尿沉渣检查有更多更新的发展。历来，尿检缺乏严格的质量控制和标准化操作。近年美国、日本等国均致力于尿检标准化，并先后提出了规程。我国在这一方面也已做了大量工作，由卫生部医政司出版了《全国临床检验操作规程》，1995年中华医学会临检血液学组召开发专业研讨会，分别由朱忠勇教授和丛玉隆教授在《中华医学检验杂志》和《临床信息导报》作了详细报道，提出了推荐方法，引起了全国同行的关注与重视。

　　本专辑由胡晓波收集了美国、日本的规范化方法，并对标本采集、染色及检查器材和报告结果等问题作了阐述，有助于规范化操作的普及和推广，例如显微镜血尿，究竟正常尿沉渣红细胞范围为我少，各专著记载不一且有较大出入，其原因之一是检查操作过程的参差不一，此类被忽视的问题应能在新的世纪里得以解决。

　　上海东方医院王春燕、张淼发作了专题为《Sys-mex UF-100尿沉渣分析仪对尿路感染疗效的监测》。UF-100是一种高科技、全自动的新颖尿沉渣 分析仪同，在国内外均尚处于开始阶段，标志了传统的以检查者主观判断为依据的检查方法进入了更科学的客观检查新时期。尿红、白细胞、管型以至微生物均可由仪器自动识别、计数，而且根据细胞分布图像可区分白细胞是否具有活性功能。仪器不但能作较准确的量化检查，并具有鉴别功能，故对尿路感染疗效监测可作出前所未有的分析，王、张一文颇可一读。近闻又有UF-50新型仪器出台，标志高新技术用于尿沉渣 检验出现了新动态。期望在新世纪开始，尿液沉渣 检查能有长足的发展。

摘自：《上海医学检验杂志》2000年第15卷第2期