检验医学： 困惑与曙光
    韩晓枫

    随着生命科学的迅猛发展以及基因工程、分子克隆等一系列分子生物学技术应用的不断深入和完善，同时也随着：“人类基因组计划”的完成和“人类后基因组计划”的启动以及人们对自身保健意思的提高及对生活水平需求的日益增长，现代医学模式已发生了根本性的改变，“疾病诊断的愈早，其防治效果愈好，患者的医疗费用愈低”这一概念也将悄悄的无“预测性医学”这一概念所代替。因此，属于现代实验医学范畴的临床医学检验的发展必将面临着一场极为严峻的挑战。目前的医学检验属于临床实验医学，一方面担负着医院所有临床标本的检测任务，另一方面担负着整修医院的科研任务。因此，无论是实验室检测方法的应用，或是实验室的硬件设施，亦或是实验室的功能，都较90年代初有了巨大的变化。
    在临床生物化学的检测技术方面，原先所用的化学检测方法逐步为灵敏度更高的酶偶联比色法所替代，同时引入酶偶联连续监测的免疫学方法。在试剂的应用上，也由原来的冻干试剂发展到液体双试剂，从而使临床标本的检测结果更具精确性和准确性。在临床免疫学方面，随着单克隆抗体的问世，标记免疫学的发展以及各种光化学免疫分析方法的应用，也使得抗原抗体检测的灵敏度大大的提高。在临床微生物学检验方面，各种试剂的标准化、商品化，使得各种培养基的质量得到保证尤其在应用了和素14C标记技术和特殊的CO2感受器以及利用荧光淬灭的原理来判断血培养的结果，并采用微生物数字分类鉴定和计算机专家分析系统进行结果分析，不仅使整修检测时间大大缩短，结果更加详细准确，而且整修流程更显得标准化。在血液和体液的检测方面，由于全自动多分类血球计数仪和凝血仪进入实验室，淘汰了凝血时间的手工测试，同时扩展了白细胞表面分子标记物的检测，从而使得DIC诊断及临床抗凝疗法的监测更为可靠。白血病的分类从原来单纯性的形态学分类发展到目前及将来的染色体、遗传学、免疫学和分子生物学的综喝分类，大大提高了白血病诊疗的准确性。因此，临床医学实验室的建设不仅在基础医学和临床医学之间架起了一座连接二者的桥梁，而且在整个医院诊疗水平和科研水平的提高及其发展的过程中有着极为重要的作用。
    然而，目前检验医学尚存在许多不足之处尚有待于进一步的完善。首先是学术价值规律梯队和结构的不合理，导致了学术建设和发展的迟缓及短期性。其次，由于分析仪器和设备的高度自动化，形成了大多数从事检验工作的技术人员思想上的依赖性，忽略了专科建设中科研开发和继续教育的重要性，因而使得科室总体建设缺乏高层次的可持续发展。同时，由于缺乏一定程度的基础理论，导致了学术氛围的淡漠性以及和当前迅速发展的生命科学之间的远距离性。鉴于目前临床检验医学的检测水平，主要还存在于蛋白质水平，从而在相当程度上缺乏具有一定早期诊断及提示意义的分析项目和技术手段。所以，临床实验室的建设和发展，除了需要医院的支持，更主要取决于学科带头人对本学科将来发展趋势的准确预测和国内外先进或尖端技术的合理引进、正确改良和创新应用，以及该科室群体素质的提高和各专业主管对本专业理论和引进技术的理解。
随着现代生物技术的飞速发展，各种学科的相互交融，将导致各种类型的边缘学科的产生，并随着临床治疗手段的日益多样化和多元化、高新技术化以及临床医学对疾病治疗手段需求的不断提高，临床医学实验室在医院的建设和发展中的作用将越来越重要。尤其是生物芯片、纳米技术的出现，更使得生命科学的发展出现了前所未有的飞跃。现代医学家们将应用这些技术对疾病的发生和治疗、衰老的延缓和防护等进行根本上的揭示，从而真正达到“预测性医学”的实现。
    在不久的将来，临床医学实验室将面临着一个质的变化：
首先是临床生物化学、免疫学、微生物学和血液学之间将不再存在一个明显的学科分界线，检测手段将更加自动化、一体化和智能化。大量的生物技术如：基因克隆技术、生物芯片技术、核酸杂交技术和生物传感技术以及各种PCR等技术的应用和引进，将便利临床实验室的科技水平更高、学术氛围更浓、人员素质更好。
疾病基因的不断被发展，也使得基因诊断和基因治疗在临床医学中将被更多的应用。器官、骨髓等移植能否成功将更多的依赖于临床实验室的筛选、移植物的处理、抗排异药物的监测、胚胎干细胞的定向诱导和分化以及抗排斥反应基因重组药物的产生。矫形外科手术的成功更大程度的取决与临床医学实验室组织工程学的开展。克隆技术和纳米技术的日益成熟，为基因治疗的临床应用和临床外科的微创甚至无创手术的实现，提供了良好的条件和坚实的基础，分子生物学将不可回避的成为临床医学实验室的主导技术。
    各种检测指标和相应疾病的关联或特异性更加具体化和组合化，临床医疗水平的提高将更大程度的依赖于临床医学实验室的建设和发展。计算机专家诊断分析系统将在临床实验室更广泛的应用，同时检测的重点也必将从目前的以诊断、治疗、预后为中心逐步转移到以预防保健为中心。临床实验室将形成医、教、研三足鼎立的格局，各种学历层次的人才将获得不同的分工，国际互联网将穿梭于各个实验室、各个城市乃至各个国家之间以进行充分的学术和经验交流，并用于生产商家的背景了解、试剂和仪器的网上调研及其定购；远程多媒体教育以及实验室诊断将会得到更广泛的应用。管理也将变成网络化、科学化和高效化，从而真正实现和国际接轨。由于临床医学实验室功能的正常；发挥在整个医院总体建设和发展过程中，占有极为重要的地位和作用。科研课题的有无、科研经费的多少和科研成果水平的高低，将成为衡量一个单位或一个科室综合实力的一个极为重要的指标。因此，具有高素质的专业技术人员和研究人员参与以及一流的实验和信息设备的配备，已成为目前临床医学实验室的建设和发展最为迫切的需要和要求。
    随着市场经济体制改革的不断深化和完善，卫生事业的管理模式也必将发生与之相适应的改变。提高服务质量和医疗水平，降低病人的医疗费用，满足广大民众对健康保健的需求，将成为当前直到将来我国医疗机构各项工作开展的重点。所有医疗行为都将规范化、科学化和法制化，医院的服务对象将从扩大到包括患者人群在内的各大公众为服务对象。作为医院重要组成部分的临床实验室的建设和管理也必须调整地适应医疗市场的需求，实行并开展医疗服务的实验室论证制和特殊检查技术的准入制以及技术人员资格审核制已势在必行。“质量、教育和服务”应成为科室综合管理和总体建设工作的宗旨。医疗市场的竞争和医疗资源的争取将成为一个临床实验室或医院发展最直接的动力。因而，临床实验室不但要在所在医院的范围内发挥自己的作用，而且还应该将服务范围辐射至周边的各个社区，并加大早期诊断的力度。各项常规及急症检查，也要应用于社区服务，并积极开展与各项检查相关的全面咨询工作等事项。同时，参与医学热门和前沿课题的攻关及新的检测技术的创建也将成为临床实验室今后主要工作之一。
    总之，新世纪的到来，为检验医学的发展带来了千载难逢的良好契机，也带来了前所未有的严峻挑战 。检验技术和分析仪器及应用试剂的多样化、医疗服务对象的多元化、医疗机构管理经营化和医疗市场的竞争化以及医疗资源的如何充分应用，皆需要我们所有检验人员的客观面对、认真思考和正确对待。时间的紧迫感、时代的责任感、历史的使命感以及市场竞争的危机感均应时刻为我们检验人所谨记，我们既要看到新世纪检验医学未来发展的光明前景，也要看到目前检验医学尚存的诸多不足之处。因此，我们只要从现在抓起，解放思想、实事求是、努力创新、敬业爱岗、不断学，把一切工作做到规范化和法制化，有序的进行医疗市场的竞争，贯彻执行党和国家的医疗卫生政策，坚持改革与发展为各项工作的主流，加强医学检验学科的管理人才和专业人才的梯队建设和检验人员的素质教育以及科室的内涵建设，才能建设一支生命力强、战斗力强、团结互助、不断创新的团队，才能为新世纪检验医学的发展做出更大的贡献。
    

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　摘自《中国检验医学用品》2002年第1期