表1.非苛养菌常规试验并报告的抗微生物药分组推荐（KB法，NCCLS，2001）

附一
表1说明

    特别提示1：在选择适于试验和报告的抗微生物药之前，每个临床实验室都应咨询感染科的医生、药房和药事委员会、治疗学委员会及感染控制委员会的医生，这样才能作出最佳选择。针对每一菌群所列出的药物都具有确切的临床疗效，其体外试验结果也可以接受。在将每种药物分配到A、B、C和U组时考虑了临床疗效、耐药性的流行、最大限度减少耐药性的出现、价格、目前关于首选与次选药的一致推荐意见、以及脚注“f”和“g”中的具体评论内容。所选中的药物试验可能对感染控制有用。

    特别提示2：表内的小框中是一些类似药物组，同一框内药物的解释结果和临床效力都很相似，因此不必重复试验。另外，“或”字表示一群相关的药物，其抗菌谱和解释结果几乎完全相同，其交叉耐药性和交叉敏感性几乎完全相同。因此，通常每个小框（组或相关的群）中只选择一种药物用于试验。一般情况下，报告的药物必须是试验过的，但如果用另外一种药物的试验可提供对该药更为准确的结果则可以例外（如葡萄球菌对苯唑西林试验的敏感性结果可套用于头孢唑林与头孢噻吩）。而且通常被试药物应与医院处方汇编中的药物相匹配，或者在报告时附加脚注，指明哪些未试药物与被试药物有相似的解释结果。最后，不常见的耐药应考虑报告（如，肠杆菌科细菌对三代头孢菌素或亚胺培南耐药）。

    特别提示3：抗生素后面的数字代表药敏纸片的抗生素含量（ug或units）
    特别提示4：黑体字内容试用一年

脚注
总评论
    a.也可以和U组的药物共同用于泌尿道分离株的试验。

    b.头孢噻吩可以代表头孢噻吩、头孢匹林、头孢拉定、头孢氨苄、头孢克洛和头孢羟氨苄。但是，头孢唑林、头孢呋辛、头孢泊肟、头孢丙烯、氯碳头孢（仅对泌尿道分离株）应单独测试，因为某些对这些药物敏感的菌株对头孢噻吩是耐药的。

    c对于泌尿道的分离株不常规报告。

    d.四环素系四环素类的代表药，其结果可以用于多西环素和米诺环素。然而某些菌（如：不动杆菌）对多西环素和米诺环素比四环素更敏感。多西环素和米诺环素可以与四环素一同或代替四环素用于某些金黄色葡萄球菌和不动杆菌属分离株的试验。但是不能用它们来预测四环素的敏感性。

    e.利福平不能单独用于化疗。

    f. B组药物可以用于一级试验，但是它们只是被选择性地报告，例如当细菌对A组同类药物耐药时，可以选择性地报告B组中的一些结果。其它报告指征可包括以下几点：特定的标本来源（如三代头孢菌素对脑脊液的肠道杆菌分离株，或者磺胺甲恶唑/甲氧苄啶对泌尿道的分离菌株）；已知有A组药过敏、耐受或无效的病例；多种细菌的感染；多种细菌多部位的感染；为流行病学调查目的向感染控制组报告。

    g. C组包括替代性或补充性抗微生物药，以下情况可以进行试验：某些单位潜伏存在有对一种或数种基本药物（特别是同类的，如Beta一内酰胺类或氨基糖甙类）耐药的，可引起局部流行或广泛流行的菌株；治疗少见菌的感染（如氯霉素对某些假单胞菌属的细菌）；为流行病学调查目的向感染控制组报告。
　

表2 苛养菌常规试验并报告的抗微生物药分组推荐（KB法，NCCLS，2001）

A组 主要测试并报告的抗微生物药	嗜血杆菌属d HTM培养基r	淋病奈瑟氏球菌q GC琼脂基础+1%特定生长补充品s	肺炎链球菌h M-H琼脂+5%羊血	除肺炎链球菌外 其他链球菌 M-H琼脂+5%羊血
	氨苄西林-10d,f		红霉素-15a	红霉素-15a,n
	甲氧苄啶/磺胺甲恶唑		青霉素 （苯唑西林纸片-1）i	青霉素-10l,m,p或 氨苄西林-10m,p
			甲氧苄啶/磺胺甲恶唑
B组b 主要试验并选择报告的微生物药	头孢噻肟30d或 头孢他啶-30d或 头孢唑肟-30d或 头孢曲松-30d		克林霉素-211	氯霉素-30n
			Gatifloxacin或 左氧氟沙星-5k或 莫西沙星或 司氟沙星-5 氧氟沙星-5k
	头孢呋辛钠（针剂）-30		四环素-30	克林霉素-2n
				万古霉素-30m
	氯霉素-30d 美罗培南-10		万古霉素-30i
C组c 可补充报告的 抗微生物药	阿奇霉素-15e或 克拉霉素-15e	头孢克肟-5或 头孢噻肟-30或 头孢泊肟-10或 头孢唑肟-30或 头孢曲松-30	氯霉素-30	头孢噻肟-30或 头孢曲松-30 头孢匹肟
	氨曲南-30	头孢美唑-30 头孢替坦-30 头孢西丁-30 头孢呋辛-30	利福平-5j	左氧氟沙星-5m 氧氟沙星-5m
	头孢克洛-30e或 头孢丙烯-30e或 氯碳头孢30e   头孢克肟-5e或 头孢泊肟-10e			奎奴普丁/q 达福普丁
	头孢尼西-30
	头孢呋辛酯e（口服）-30	环丙沙星-5 Gatifloxacin-5或 氧氟沙星-5
	环丙沙星-5或 莫西沙星-5或 洛美沙星-10或 氧氟沙星-5或 可氟沙星-5或 Gatifloxacin-5	青霉素-10g
	亚胺培南-10	大观霉素-100
	利福平-5	四环素-30
	四环素-30

 肠杆菌科
h. 对于沙门菌属和志贺菌属分离株，只有氨苄西林、喹诺酮和甲氧苄啶/磺胺甲恶唑可用于常规试验与报告。除此之外，对于沙门菌属的肠道外分离株，应测试并报告氯霉素和一种三代头孢菌素。

i. 应与A组药物共同用于脑脊液分离株的试验。

j. 克雷伯菌属和大肠埃希菌菌株产生超广谱Beta—内酰胺酶（ESBL）时可在临床上对头孢菌素和氨曲南的治疗有耐药性，而它们在体外药敏试验中可能对这些药中的某几个明显表现为敏感。有些菌株可通过对下列药中一种或几种呈中介或耐药而被识别：头孢泊肟，头孢他啶，氨曲南，头孢噻肟，头孢曲松，或头孢唑肟。产ESBL的菌株也可以耐其他药物，如氨基糖甙类和TMP/SMZ。产ESBL株一经确证，实验结果均应报告为耐所有青霉素类、头孢菌素类及氨曲南。关于检测产ESBL菌株的其他信息可参阅相关文献。

非肠杆菌科细菌
k. 对于其他非肠杆菌科细菌，应用稀释法进行药敏试验

葡萄球菌
l. 青霉素敏感的葡萄球菌对FDA批准用于葡萄球菌感染的其他青霉素类、头孢类和碳青霉烯类也是敏感的。青霉素耐药而苯唑西林敏感的菌株对Beta—内酰胺酶不稳定的青霉素类是耐药的，但对其他Beta—内酰胺酶稳定的青霉素、Beta—内酰胺酶抑制剂复合药、相关的头孢类和碳青霉烯类是敏感的。苯唑西林耐药的葡萄球菌对现在可用的所有Beta—内酰胺类抗生素是耐药的。因此，仅测试青霉素和苯唑西林就可以推知一大批Beta—内酰胺类抗生素的敏感性与耐药性。不必常规测试其他青霉素类、Beta—内酰胺酶抑制剂复合药、头孢类和卡巴培南类。
11. 仅对甲氧西林敏感的葡萄球菌报道

肠球菌
m. 警告：对于肠球菌属，头孢菌素类、氨基糖甙类（除了筛选高水平耐药性）、克林霉素和TMP/SMZ在体外可能有活性，但临床上无效，因此不能报告细菌对这些药物敏感。

n. 青霉素敏感性可以用于预测不产Beta—内酰胺酶的肠球菌对氨苄西林、阿莫西林、酰基氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林以及哌拉西林/三唑巴坦的敏感性。对于血液和脑脊液的分离株，也推荐用Beta—内酰胺酶试验。Rx：严重的肠球菌感染，如心内膜炎，需要青霉素或氨苄西林加一种氨基糖甙类抗生素的联合治疗。

o. 如果用万古霉素治疗严重的肠球菌感染，如心内膜炎，常常需要与一种氨基糖甙类抗生素联用。

p. 由于可选药物有限，可用氯霉素、红霉素、四环素（或多西霉素或米诺霉素）及利福平测试VRE，还可询句传染科医生。

q. 应用大剂量的氨基糖苷类（庆大霉素和链霉素）筛选实验，能够预测氨苄西林、青霉素或万古霉素和一种氨基糖苷类抗生素的协同效应。其他的氨基糖甙类无须测试，因为他们对肠球菌的活性并不优于庆大霉素和链霉素。
r. 仅对万古霉素耐药的粪肠球菌报道

附二

表2说明

特别提示1：在选择适于试验和报告的抗微生物药之前，每个临床实验室都应咨询感染科的医生，药房和药事委员会、治疗学委员会及感染控制委员会的医生，这样才能作出最佳选择。针对每一菌群所列出的药物都具有确切的临床疗效，其体外试验结果也可以接受。在将每种药物分配到A、B和C组时考虑了临床疗效、耐药性的流行、耐药性的出现几率、价格、目前关于首选与次选药的一致推荐意见、以及脚注“b”和“c”中的具体评论等因素。所选中的药物试验可能对感染控制目的有用。

特别提示2：表内的小框中是一些类似药物组，同一框内药物的解释结果和临床效力都很相似，因此不必重复试验。另外，“或”字表示一群相关的药物，其抗菌谱和解释结果几乎完全相同，其交叉耐药性和交叉敏感性也几乎完全相同。因此，通常每个小框（组或相关的群）中只选择一种药物用于试验。一般情况下，报告的药物必须是试验过的，但如果用另外一种药物的试验可提供对该药更为准确的结果则可以例外，而且通常被试药物应与医院处方汇编中的药物相匹配，或者在报告时附加脚注，指明哪些未试药物与被试药物有相似的解释结果。最后，不常见的耐药应考虑报告。

特别提示3：抗生素后面的数字代表药敏纸片的抗生素含量（ug或units）
特别提示4：黑体字内容试用一年

脚注

总评论
a. 测试红霉素就可以预测阿奇霉素、克拉霉素和地红霉素的敏感性与耐药性。

b. B组药物可以用于一级试验，但是它们只是被选择性地报告，例如当细菌对A组同类药物耐药时，可以选择性地报告B组中的一些结果。其它报告指征可包括以下几点：特定的标本来源（如三代头孢菌素对脑脊液的流感嗜血杆菌分离株）；已知对A组药过敏、耐受或无效的病例；多种细菌的感染；多种细菌多部位的感染；为流行病学调查目的向感染控制组报告。

c. C组包括替代性或补充性抗微生物药，以下情况可以进行试验：某些单位潜伏存在有对一种或数种基本药物（特别是同类的，如Beta—内酰胺类）耐药的，可引起局部流行或广泛流行的菌株；治疗少见菌的感染；为流行病学调查目的向感染控制组报告。

流感嗜血杆菌
d. 若患者患有致死性感染（如，脑膜炎、菌血症、会厌炎和面部峰窝组织炎），则对其血液和脑脊液的所有流感嗜血杆菌分离株，常规上只报告氨苄西林、一种三代头孢菌素、氯霉素和美罗培南的测试结果。

e. 对嗜血杆菌属细菌引起的呼吸道感染，可用阿莫西林/克拉维酸、阿奇霉素、克拉霉素、头孢克洛、头孢丙烯、氯碳头孢、头孢地尼、头孢克肟、头孢泊肟和头孢呋辛酯等口服药作经验治疗，这些抗微生物药的药敏试验结果对单个患者的治疗一般无用。但是，用这些化合物进行的嗜血杆菌属的药敏试验适合于监测和流行病学研究。

f. 氨苄西林的药敏试验结果可用以预测阿莫西林的活性。大多数耐氨苄西林和阿莫西林的流感嗜血杆菌分离株产生TEM型Beta—内酰胺酶。在绝大多数情况中，直接Beta—内酰胺酶试验可以很快地检测出细菌对氨苄西林与阿莫西林的耐药性。

r. 制备HTM培养基：首先配制氯化血红素的母液：把50mg的氯化血红素溶解在100ML0.01mol/L的NaOH中,加热搅拌至完全溶解,再将30ML氯化血红素的母液加入到1L含5g酵母粉的M-H琼脂中,高压灭菌并冷却后,无菌手续加入3ML的NAD母液(50mg的NAD溶解在10ML蒸馏水中；过滤除菌)。

淋病奈瑟菌
g. Beta—内酰胺酶试验可检测淋病奈瑟菌对青霉素的一种耐药机制并可提供流行病学信息。如果菌株的耐药性由染色体介导，其检测就需要进一步的药敏试验，如纸片法或琼脂稀释MIC法。

q. 对于脑膜炎双球菌，氨苄西林、青霉素和利福平的纸片扩散不可靠。这些药的药敏实验应当使用MIC方法。

s. 推荐的淋球菌药敏培养基是包含1%特定的生长补充品的GC琼脂，此补充品（1L水中加入1.1gL-胱氨酸，0.03克盐酸鸟嘌呤,3mg盐酸硫胺,13mg对氨基苯甲酸,0.01克维生素B12,0.1克辅羧酶,0.25克NAD,1.0克腺嘌呤,10克L-谷氨酰氨,100克葡萄糖和0.02克硝酸铁）是在GC琼脂高压灭菌后加入的。

肺炎链球菌
h. 阿莫西林、氨苄西林、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢曲松、头孢呋辛、亚胺培南和美罗培南可以治疗肺炎球菌的感染。但对这些药物尚不存在可靠的纸片药敏试验。它们的体外活性最好用最小抑菌浓度法确定。

i. 若患者患有致死性感染（如，脑膜炎、菌血症等），则对其血液和脑脊液的肺炎链球菌分离株，应该用可靠的MIC法（见NCCLS的M7文件）测试并常规报告青霉素、头孢噻肟或头孢曲松、和美罗培南的敏感性。对这些分离株，也应该用MIC法或纸片法测试万古霉素的敏感性。对其他部位的分离株，则用苯唑西林纸片筛选试验。如果抑菌圈=<19mm，就应测试青霉素和头孢噻肟或头孢曲松的MIC。

j. 利福平不能单独用于化疗。

k. 氧氟沙星敏感的肺炎链球菌分离株对左氧氟沙星是敏感的。

链球菌属
l. 对分离自血液与通常无菌的部位（如，脑脊液、血液、骨）的草绿色链球菌，应该用MIC法测试青霉素的敏感性。

m. 青霉素、氨苄西林、左氧氟沙星和氧氟沙星的纸片法解释标准仅用于Beta—溶血链球菌。

n. 对泌尿道分离株不常规测试。

p. FDA确认A群及B群链球菌感染临床上是不需要作青霉素及其他Beta—内酰胺药的药敏实验的，常规也不需要做万古霉素实验，因为尚未发现对它的耐药株。当菌株被测定为中介或耐药时应送参考实验室进一步确认。

q. 仅对肺炎链球菌报道

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