|  |  当前位置：首页>学术交流 > 微生物 > 正文 | | | | 重视细菌培养 提高诊治水平 | | | 发布时间02年11月19日 10时47分 | | | | | | 四川大学华西医院感染科 黄安华 | 细菌感染是医院内的常见感染。其病原菌种类繁多，临床表现复杂。抗菌药物种类很多，其抗菌作用与强度，各不相同，其药价差异也大。因此，必须重视细菌培养，争取及早检出病原菌的种类，及其对抗菌药物的敏感性，结合病情诊断，参考抗菌药物的特点，选用适当的抗菌药物，进行治疗，这样可以提高诊断与治疗的科学性与水平，争取获得较好的疗效。兹仅提出抗菌药物选用的依据与步骤，以供参考。
（一）抗菌药物的选用依据：
1. 临床诊断 指根据病人的主要症状，病史与体征，初步判断感染的部位（如呼吸道、消化道、泌尿生殖道或血液感染等）。还须结合病人年龄（老或小），有何基础疾病与生理功能异常等；作出初步临床诊断及其轻重缓急。
2. 病原菌诊断 主要根据细菌培养检出的结果：⑴病原菌的种类与特点如革兰阳性菌中的链球菌属，葡萄球菌属与肠球菌属，革兰阴性杆菌中的埃希菌属，克雷伯菌属，肠杆菌属，变形杆菌属，沙雷菌属，不动杆菌属，假单胞菌属等。各属之中还有种与株的不同。⑵各种病原菌对各种抗菌药物的敏感性与耐药性，甚至多重耐药性。⑶复数菌的动态变化。⑷细菌并发念珠菌感染等。有时还须进行多部位的细菌培养，或多次培养以了解菌群失调或微生态失调。由此可见细菌培养的必要性。
3.各种抗菌药物的特点，主要是抗菌活性及其药代动力学特点，如吸收、分布与排泄、血药浓度、半衰期，血浆蛋白结合率与毒副反应等。除抗菌活性需要临床作药敏外，其它特点可查阅参考书。
（二）抗菌药物的选用步骤
1. 凭临床经验试治 即无细菌培养结果与药敏时，只能根据病人的临床症状和体征，推断感染的部位及其病原菌，结合病人情况再凭一般的经验，选用适当的抗菌药物进行试治，并密切观察是否有效，如无疗效，应及时调整治疗，并争取进行细菌培养与药敏。
2. 凭检验资料治疗 即已获得细菌培养检出的病原菌及其药敏资料后，再参考其他有关检验和检查资料，与病人情况，酌情选用适当的抗菌药物，进行治疗。即使这样治疗后，还必须密切观察疗效与毒副反应，酌情考虑是否需要调整治疗，如有积液或积脓的引流不够者，应争取引流。如治疗后疗效不好，还须考虑原先培养的细菌是否是该病人的真正病原菌，或者发生了菌群失调症，这还须再作有关的细菌培养，查明病原菌，酌情再调整治疗。
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摘自：华西医学检验网 |
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