——访美国MBA医学管理专家刘常平

    自从举证倒置的法规出台以后，在国内医疗系统引起了比较强烈的反响，医生们感到很大的压力。北京卫世达诊所总裁、美国MBA医学管理专家刘常平近日接受记者采访时说，根据中国这样的国情，“举证倒置”使比较紧张的医患矛盾更为激烈。患者会以为只要我不满意或怀疑医生的治疗方法“我就去告你！”医生们自然会很担心自己遭到起诉。在这种情况下，就会出现医生采取“防御性医疗”态度，抵御是为了自我保护。“举证倒置”制度下，在西方医生中已经出现过的一些表现，在中国会再现。医生或医院会向患者提出你要签什么什么书，如果患者不签字，我就不给你做治疗。“防御性医疗”主要目的是医生为防止自己被患者“告状”，而不是像以前考虑怎么把患者的病治好。这样与医生的救死扶伤的崇高原则相背离。
    “防御性医疗”有两个概念：一个是“积极性防御医疗”，就是医生小心翼翼地为患者做各种各样名目繁多的检测，几套治疗方案，工作周密。即便是积极性防御医疗，也有对患者很不利的一面，尽管它看似更严谨、更周密、更细致。它可能会增加很多无谓的检测的程序、方法、手段，从客观上讲增加了患者就医的成本，对患者本人或患者单位（公费医疗）、对国家的医疗资源都是一种消耗和浪费。这种高成本的消耗是很不值得的。
    造成这样的结果，很多是医生为了保全自己，到时候患者不能说我没有给你做什么检查，上哪告我一状。可是这些治疗费用都要摊到患者的身上或由国家公费医疗中出。目前一些医院的收入就是靠多做各种检查的收费，那么何乐而不为呢？这对患者的健康也不利，即便医院多给你做一次检查，多抽一次血，多做一次实验，你也受一些不必要的创伤，这是不利的一面。
    另一个是“消极防御性医疗”，首先医生考虑避免事故的出现，假如这个患者的病有太大的风险，我可以拒绝为他治疗。如果是一个危重病人，经过抢救他可能还能活过来，但是万一抢救不过来，这个病人在我手里过去了怎么办？一个医生要想拒绝抢救一个病人，他可以找出很多合理性的理由，“我们医院的医疗条件有限，技术能力不够”诸如此类的理由，或者说——“你们赶快转协和（医院）吧”，但是在转院的路上病人可能就会过去。患者家属还没法说。这种消极防御性医疗是对我们的患者极为不利的。
    一但激起医生的负面反应之后，整个医疗行为要有一个自我保护。最后出现这样的一些弊端，本来一个很好的政策（举证倒置），也会引出负作用，所谓的合并症。在西方也没有一个很好的方法来回避和纠正医生的这一“自我保护”的心态 。
    谈到如何减少医生“防御性医疗”，刘先生建议医院的管理者要多对医生关心和爱护。医院要从多方面来关心支持他们，使医生整个心态、情绪都很放松，他们才能全心全意地为患者服务。
                                              

摘自《健康时报》总第132期