广东普宁市中医院 程力明，徐孝伦，梁流亚

    阴道念珠菌病是妇女阴道感染最常见的病之一，主要表现为外阴阴道瘙痒伴烧灼感，白带增多，呈凝乳状或豆腐渣状。近年来呈逐年增长趋势，据国外资料发现，育龄女性75％至少患过1次念珠菌性外阴阴道炎（VVC），其中40%～45%患 2次以上。成年妇女中5%为复发性外阴阴道念珠菌病（RVVC，VVC每年发作4次及以上者可考虑为RVVC）。［1］白念珠菌占阴道念珠菌病中致病菌的85％～90％，其次为热带念珠菌，其他尚有近平滑念珠菌、星形念珠菌、光滑念珠菌及季也蒙念珠菌等，致病菌相主要为菌丝相。临床通常根据症状、白带外观及常规镜检找到芽生孢子及假菌丝来诊断，我们用沙氏、T-M 2种培养基对110例门诊阴道炎患者阴道、宫颈分泌物平行培养，其中59例同时直接镜检，对念珠菌检出情况进行比较分析。

1　材料与方法

1.1   临床标本   2001年10月～2002年5月在医院妇科门诊就诊的110例女性阴道炎患者阴道、宫颈分泌物，年龄19～55岁。

1.2   材料  T-M培养基使用英国Oxoid公司生产的原料，按说明配成。沙氏培养基购自杭州天和微生物试剂有限公司。新生小牛血清由成都生物制品厂生产。

1.3   方法  由妇科医生按常规取患者阴道或宫颈分泌物，同时接种于T-M和沙氏培养基中，放35℃培养箱内24～48小时观察结果，挑取可疑菌落涂片镜检见成群芽生孢子和假菌丝者即为念珠菌阳性，用试管法芽管形成试验快速鉴定是否为白色念珠菌。直接镜检用阴道分泌物湿片置高倍镜下检查有无芽生孢子和假菌丝以诊断，可加10% KOH1～2滴，迅速破坏脓细胞、上皮细胞、粘液丝等有形成分，使背景清晰。

2        结果 

    110例门诊阴道炎患者阴道、宫颈分泌物标本用T-M、沙氏2种培养基同时平行培养，并对其中59例进行镜检，结果见表1。培养阳性中28株做芽管形成试验，23株阳性。

表1     T-M、沙氏培养与镜检三种方法检测结果比较

                             TM                    镜检

沙氏培养       +       -                     +        -

         +               44       5                   14      14

          -               0        66                0      31

注：沙氏培养的阳性率44.55%（49/110），T-M培养的阳性率40.00%(44/110),经χ2检验，P>0.05(χ2=1.24)，配对χ2检验，0.01<P<0.05,(χ2=5.00)。直接镜检的阳性率23.73%(14/59)，和沙氏培养比较，P <0.01,差别有极大显著性。

3       讨论

    阴道念珠菌病典型病例根据症状、豆腐渣状白带，临床诊断并不困难。常规实验诊断主要是直接涂片镜检，培养法比直接镜检更为敏感并且能获得念珠菌作进一步鉴定，是诊断念珠菌的重要方法。[2] 沙氏培养基是念珠菌培养的首选专分离培养基，T-M培养基为分离淋球菌的专用培养基。以上结果显示，和沙氏培养法比较，T-M培养的敏感性为89.8%,特异性100%，直接镜检敏感性50%，特异性100%。两者特异性均高，直接镜检敏感性较低，和文献[1]叙本方法阳性率不高（约50%）相符，舒明星等[3]研究中直接镜检敏感性接近培养法。我们认为检验者的经验、责任感和取材等主观因素对直接镜检影响较大，要求取足够阴道后穹窿分泌物常规镜检中看完白细胞、滴虫等项目后，加10% KOH1～2滴，高倍镜下检10个视野以上。T-M培养基上念珠菌生长良好，24h后形成白色、平滑、大、圆、有规则菌落，检出率比沙氏培养基稍低，差别无大显著性，特异性、敏感性均高，因此，用T-M培养基分离淋球菌时，可同时检测念珠菌。

    在110例阴道炎患者中，44.5%培养出念珠菌，其中28例用芽管形成试验鉴定为白念珠菌23例(82.14%),但仅有培养阳性尚不能确诊为念珠菌阴道炎，必须有相应的临床症状，如分泌物增多、瘙痒等。对于仅查到念珠菌而无相应临床表现的，无需采取抗真菌治疗，因为约20%的正常妇女阴道内有念珠菌和其它酵母菌寄生。[1]舒明星等[3]在354例阴道炎中27.12%培养出念珠菌，在115例正常人对照组中25.22%分离出念珠菌，两者差异不明显。比较两者的区别主要在于正常妇女直接镜检均为芽生孢子而无假菌丝，念珠菌性阴道炎患者有相应的症状和体征，其分泌物直接镜检找到芽生孢子同时均有假菌丝存在，由此认为直接镜检阴道分泌物中有无孢子和假菌丝是诊断念珠菌感染的简单、快速而又可靠的方法。

    念珠菌作为阴道中条件致病菌，其致病情况是和宿主防御能力、环境间相互作用的结果。目前认为有妊娠、糖尿病、应用免疫抑制剂、避孕药、广谱抗生素及皮质激素或HIV感染等多方面内源性诱因，但和阴道其它致病菌是否有协同致病能力，及受阴道微生态状况影响如何尚无明确论断，检出的念珠菌在判断其致病性方面，没有准确可靠易行的实验指标。故此，我们认为在提高阴道炎念珠菌检出率的同时，需注明检出方法、及直接镜检中孢子、假菌丝出现的情况，供临床医生参考。

摘自：检验医学信息网