重庆医科大学附一院     陈宏础  

   不要小看一张检验报告单的作用，这是病人唯一挡案资料，是一份有法律作用的文书，有时也是临床诊断的依据。它能反映出这个单位是否具有严谨、耐心、细致的工作态度，是否具有严肃、认真、负责的科学精神，总之反映一个单位的面貌，不可等闲视之，必须认真对待。

    一张检验报告单必须有单位的完整名称。它如何打分呢？我建议分二个部份，一部分为临床医师(或护士)打分，即检验申请部分。按三七开应占30分。其中医师（护士）负责填写部份有：病人姓名 、姓别 、年龄、科别、门诊号或住院号、诊断 、送检标本名称 、检验项目 、送验医师 、送验日期时间共10项，凡缺项者或字迹了草无法辨认者，每项扣3分。

    检验科报告填写部分应占70分。其中10分用于标本收到时间、报告时间、检验者（师）及审查者（高年检验医师或高年技师或质控员）共4项，每项按2.5分计。剩余60分作评价检测项目的结果用。例如一般肝功项目：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆汁酸（TBA）、前白蛋白（PA）等四项，必须有项目中英文名称、测定值、参考值、法定单位使用正确，共有16项计分。每项作3.8分计。凡每一项目只有英文缩写者应每项扣3.8分（注：①可以每项扣，也可总扣20分；②只有中文而无英文缩写，在对国内患者是允许的，不应扣分。如有涉外任务的单位是不允许的，仍应扣分）。

    又如乙肝标志物报告单（按60分评），应有HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗Hbe、抗HBc五个项目，因为是ELISA定性方法，只需要报告阴性、阳性就可以了，共计10项，这样每项为5分。报告单上应明确”每批同时做了临界值质控无误”的内容，应占10分。凡是没有做临界值质控的，当然也没有这个10分了。乙肝标志物每项结果不需要报告S/CO值，因为报告后误导成定量结果，有的采用S/CO＜1或＞1，也是可以的。所以本方案不给S/CO值评分或扣分。

    又如尿液分析报告单，理应包括三部份，每一部份占20分。理学检查（即一般检查）有：尿颜色、透明度、比密三项，各占6.5分；化学检查至少包括pH、蛋白质、葡萄糖三项也占20分。如果有的单位做8项，或10项，或11项，均以20分来平分，尿试带法属定性过筛试验，应以定性结果判断，凡只有英文缩写者而无中文者均以失去这20分计。尿沉渣显微镜检查占三分之一分（20分），看到什么就报告什么，但用词必须规范。如果完全按中华医学会提出的推荐法检查即离心浓缩50倍或10倍后镜检，细胞、管型以定量（个/μl）报告者另加20分。当然用戴西斯工作站或UF-100作定量报告时同样加分，不过UF-100报告有提示显微镜复查而未复查者，不但不应加分，反而应作未作显微镜检查论处，失去20分。

    又如细菌培养报告单，应有三级报告内容。如痰培养，首先必须明确标本留取正确的依据，涂片染色证实那一类细菌、细胞占优势，应占15分；种了几种平板，最后经细菌鉴定到种的细菌名，主要优势细菌占20分；耐药情况按NCCLS要求的药敏报告者得20分，但必须明确同时做了质控菌株者得5分。

    加分项目：①为了鼓励临床实验室把数据变成信息，建议凡检验报告单上有“实验室综合分析意见”拦目者加10分；②如果同时签注实验室分析意见的再加20分；
③如果根据病人实际情况，利用现有的标本，加做了其他有价值的项目，给临床诊
治带来好处的，建议另加20分；④凡生化、免疫检验的报告单能在当天4小时内出报告者，另加20分。⑤凡是用计算机针打、喷打或激光打印出来的报告单另加10分
扣分项目：①一张检验报告单上如果没有单位的完整名称者另扣20分；②目前广泛使用血细胞分析仪和尿化学分析仪中，如用原始热敏纸报告单作正式报告，这是极其错误的，因为热敏纸报告单在一年半载结果会丢失，失去检验单报告单作为挡案的价值。所以必须坚持倒扣30分。希望大家从速改用针打、或彩打、或激光打印报告单；③检验项目只有英文缩略语而无中文名称，不利于贯彻病人的知情权，所以应另扣20分；④如遇漏项，每项另扣20分；⑤报告单有涂改者另扣20分；⑥凡使用不符合规范化的计量单位或者不符合要求的有效数字者，另扣20分。

    以上的建议无非是希望各临床实验室引起重视，按此标准给自己单位的报告单打上分，找出差距，迎头赶上。另外希望我们的实验室快点把数据转变为信息，提高信息利用率，使我们的报告单真正上一个台阶。这就是我的初衷。当然以上的意见和扣分标准也不一定很准确，希望大家发表不同意见，总之希望我们共同努力使检验报告单更符合时代对我们的要求。