大连市临床检验中心   王永安
大连市中心医院检验科   徐维家

    当今世界环境与发展已成为全球普遍关注的焦点，人类的生活及产业活动对环境的破坏日益严重，使世界各国人民担忧。1992年6月联合国环境与发展大会通过了著名的《关于环境与发展的里约热内卢宣言》，得到了世界各国的普遍认同，环境保护已成为可持续发展进程一个重要的组成部分。其中，关于医疗废弃物的管理WHO环境保护局（EPA）对医院和医疗机关的废弃物的收集、运输、贮存及处理都有明确的规定。近年来伴随着现代医疗技术高速发展，医学检验技术全自动化的同时，医学检验废弃物也不断的增加，为此，各国医疗管理部门对有关感染性废弃物的管理、保管、搬运及处理等均有严格的规定。采取各种有效措施改变了传统的注射器采血方式，简化了分离血清的检验操作步骤，减少了医学检验塑料用品废弃物，保护了实验室内外环境，国家卫生部、国家环保局对医院环境保护及医疗废弃物的管理都有明确的章程，随着我国经济高速发展，城市环境不断地改善，各级医院检验科的全自动化、半自动化分析仪不断地完善，临床检验项目系列化不断地增加，一次性医用塑料用品已成为检验科的必需品，其用量有增无减，多步骤的分离血清过程，增加了实验室内外交叉感染的机会，各种肝炎病毒在实验室工作人员中感染率上升，引起各国检验医学界的关注与重视。2001年大连市进入环境“全球五百佳”是我国历史上获此殊荣的第一家城市，到2005年大连市城乡初步实现生态良性循环，环境质量达到中等发达国家城市水平，要做现代化生态城市。为此本文对大连地区有关医院应用一次性塑料用品的状况做了初步调查，并对如何减少医学检验废弃物进行了讨论与分析。

调查概况

   1、长期以来，检验科制备血清标本过程：用一次性塑料注射器抽取静脉血，注入一次性塑料试管中待血液凝固后离心，再用一次性塑料吸头或吸管吸取血清，放入另一试管或标本杯中备用。即一位病人到医院化验从采血到制备血清的全过程，需要五种塑料用品。

    2、调查四家三甲医院塑料用品使用数量：（2000年9月调查）
生化检验每天（每月平均数）一次性塑料注射器1850支、一次性塑料试管1850支、一次性塑料吸头或塑料吸管1850、分析仪标本杯1850支，每天总用量为7400支。
病毒性肝炎系列检验每天（每月平均数）使用一次性塑料注射器1350支、塑料试管1350支、塑料试管或塑料吸头1350支，总量为4050支，塑料反应板还没有包括在内。

    3、目前大连地区各级医院数：
三甲医院（包括专科医院）  约17家
二甲医院                  约39家
驻军医院及门诊24余家、中小医院、门诊所、集个体医院、疗养院252余家。

分析与讨论

    通过调查统计结果说明，我市四家三甲医院生化检验每天平均用量7，400支，每月用量为222，000支。免疫肝炎系列每天用量4050支，每月为121，500支。其中不包括血常规系列，血液流变学系列及微生物系列塑料器皿。大连地区各级医院有化验室医疗单位约332家，可见塑料用品用量之大，是相当惊人的数字，对交叉感染、环境卫生造成更大隐患。血液标本采取和血液的分离在临床检验操作中是至关重要的一环。为了减少医学检验废弃物，早已放弃旧有的采血方式，而采用真空采血试管系列，一次性采血器（带试管）是减少医学检验塑料用品最理想的方法。其优点在于采血过程处于全封闭状态，减少溶血的发生，分离的血清100%利用，采血管可直接上自动化分析仪测定，采用这种方式的采血、血清分离、分析仪直取血清、血样保存、废弃物处理的全过程都在同一支管中进行，减少了血清分离操作步骤，有试管塞子不易洒血，避免血样沾污操作者的手指及周围环境，防止血液中生物危害，减少了一次性塑料用品废弃物，保护了检验科内外环境，提高了分析前的血清质量。目前，进入中国市场的真空采血管系列有日本TERUMO、美国BD公司、奥地利VACUTTE生产商，其产品价格昂贵。各医院经济条件所限所以接受能力有一定限度，九十年代我国检验医学界与科学界为采血过程规范化、无害化做了许多有益的探讨。现今已有国产真空采血管系列产品投放市场，其价格适宜。真空采血系列能免除血液标本的污染，获得最佳品质血清样品，提高检验结果的质量，越来越多的医务人员转变了观念，提高了保护实验室环境及减少医学检验塑料用品废弃物的认识。相信这一血清分离技术必将取代现在的采血方式并逐渐的得到普及，这也是检验医学采血技术必然发展的方向。

摘自:《临床检验及实验室设备》2002年下期