中国协和医科大学 黄陈军 北京协和医院 朱文玲 陈连凤等 为探讨血浆Ｎ－末端心房利钠肽（Ｎｔ－ｐｒｏＡＮＰ）及Ｎ－末端脑利钠肽（Ｎｔ－ｐｒｏＢＮＰ）对于充血性心力衰竭（ＣＨＦ）的早期诊断和呼吸困难鉴别诊断的临床意义，我们观察了２００１年１２月至２００２年４月在北京协和医院门诊、急诊及住院的病人１１１例和正常对照组４０位男性２６位、女性１４位，平均年龄５５．９±１１．２岁。患者中有呼吸困难的心衰患者（ＬＶＥＦ≤４５％）５０例男性３４例、女性１６例，平均年龄５７．９±１６．６岁，有呼吸困难的非心衰患者２１例男性１３例、女性８例，平均年龄６０．７±１０．６岁。入选患者中，无严重肝肾功能不全、内分泌疾病、严重先心病、心律失常和瓣膜病者。我们用超声心动图测定ＬＶＥＦ，ＥＬＩＳＡ法测定血浆Ｎｔ－ｐｒｏＡＮＰ和Ｎｔ－ｐｒｏＢＮＰ浓度。
结果显示，ＣＨＦ组的血浆Ｎｔ－ｐｒｏＡＮＰ、Ｎｔ－ｐｒｏＢＮＰ浓度比对照组显著提高，分别为１１４９．７±５２７．７ｐｍｏｌ／Ｌ对１９４．８±９３．２ｐｍｏｌ／Ｌ 和７０２．４±３００．９ｐｍｏｌ／Ｌ对１８７．７±５３．５ｐｍｏｌ／Ｌ Ｐ＜０．００１）；有呼吸困难的ＣＨＦ组比呼吸困难非ＣＨＦ组的Ｎｔ－ｐｒｏＡＮＰ、Ｎｔ－ｐｒｏＢＮＰ浓度有显著提高，分别为１１４９．７±５２７．７ｐｍｏｌ／Ｌ对３０５．６±１２４．１ｐｍｏｌ／Ｌ 和７０２．４±３００．９ｐｍｏｌ／Ｌ对 ２４４．８±５５．３ｐｍｏｌ／Ｌ Ｐ＜０．００１）。取正常对照组ＮＰｓ浓度的Ｘ±１．９６ＳＤ为正常上限值，Ｎｔ－ｐｒｏＡＮＰ诊断ＣＨＦ的敏感性为９０％，特异性为９０％；Ｎｔ－ｐｒｏＢＮＰ诊断ＣＨＦ的敏感性为９４％，特异性为９５％。在ＣＨＦ组内血浆Ｎｔ－ｐｒｏＢＮＰ浓度在心功能不同分级之间均有显著差异。Ｎｔ－ｐｒｏＡＮＰ和Ｎｔ－ｐｒｏＢＮＰ浓度与ＬＶＥＦ均呈显著负相关（ｒ＝－０．５９８ Ｐ＜０．００１，ｒ ＝ －０．６５９ Ｐ＜０．００１）。用干式快速免疫荧光法检测的ＣＨＦ组中，２５例患者的血浆ＢＮＰ浓度与血浆Ｎｔ－ｐｒｏＢＮＰ浓度显著正相关（ｒ ＝０．８６４，Ｐ＜０．００１）。
结论 血浆Ｎｔ－ｐｒｏＡＮＰ、Ｎｔ－ｐｒｏＢＮＰ浓度对于ＣＨＦ的诊断具有高敏感性和特异性，同时对于鉴别呼吸困难是否为心源性原因具有重要意义。ＣＨＦ患者早期常出现呼吸困难非特异性症状。检测血浆Ｎｔ－ｐｒｏＢＮＰ水平确定心力衰竭诊断比临床普遍采用的超声心动图检查快捷，特别在急诊室对呼吸困难患者的鉴别诊断和处理有重要意义。血浆Ｎｔ－ｐｒｏＢＮＰ水平显著升高者应进一步检查超声心动图以明确心脏收缩功能及病因诊断。 摘自：中国医学论坛报 | 
