新疆医科大学第一附属医院新疆心血管病研究所  何秉贤
  
  
　　长期以来，我们比较习惯于根据冠心病的症状和心电图的改变来诊断急性冠脉综合征（ACS），现在看来其敏感性与特异性均不理想。过去应用的酶学检查也不敏感、不特异。近年来出现一些新的生化指标，对病情与预后的判断具有重要意义，例如肌钙蛋白T（cTnT）和I（cTnI）及肌红蛋白（MG）。
　　一、肌钙蛋白T和肌钙蛋白I为心肌特异性的肌钙蛋白，是心肌收缩与舒张所必需的，其敏感性、特异性比肌酸磷酸激酶同功酶（CK－MB）高。该蛋白不存在人体其他部位，即使CK－MB不高，急性心肌梗死（AMI）后的死亡率与肌钙蛋白亦成正比。肌钙蛋白对手术后MI的诊断也无影响。此为大分子蛋白，从肾脏排出缓慢，A－MI后3h即开始增高，可在血中存留达14d，对再发MI的诊断尤其有帮助，还可诊断微小心梗，故对不稳定性心绞痛（UA）和非ST抬高的AMI的鉴别有极大帮助。
　　正常时，肌钙蛋白在血清中往往不存在，除非有心肌细胞损害。若胸痛后4h或达6h这两种肌钙蛋白还阴性，就可说明病人无MI，若无其他情况，可安全回家。
　　cTnT的特异性比cTnI略低，因在肌病、肾衰时也可阳性，而此时cTnI一般为阴性。
　　肌钙蛋白虽然很敏感可用来协助对不稳定性心绞痛和非ST抬高的MI的诊断与处理，但其增高时间是在冠脉阻塞后的3～6h。与CK的情况相同，用来诊断出现ST抬高的AMI的价值则有限。
　　二、肌红蛋白此标志物可来自骨骼肌和心肌，肾衰时也可增高，因而其特异性就不很高。MG为小的血红素（heme），并非心肌的特异物，但在心肌损伤时能很快释放出来，即在出现症状后的1～2h就可见于血清中，其高峰为AMI后的4～5h，在AMI后的1～3h内血清中测出的敏感性可达62％～100％。由于其半衰期很短，故在较晚的AMI的诊断价值就很小。在MI者出现胸痛后的1.5h就可进入血循环。MG阴性，除外MI的价值很大，若3h还阴性，可100％除外MI。但若阳性，则需除外其他情况。其除外AMI的价值超过CK－MB和cTnT。
　　三、肌酸磷酸激酶同功酶此酶往往要在出现胸痛后6～10h才提供AMI诊断，它的敏感性在AMI发病后3h只有30％，6～9h才达97％。且此酶若有肌肉骨骼的损害也可增高，如肠道平滑肌、子宫肌，尤其是CK酶很高，而CK－MB不甚高，此时诊断AMI的价值就更小。近来用单克隆抗体、酶免疫荧光测定，避免了电泳法时效缓慢的缺点，发病后2～4h，敏感性可达90％。最近还研究CK－MB进入血清中经羟肽酶分解为两个亚型，即CK－MB1和CK－MB2。CK－MB同工酶是早期AMI极好的生物标志，特异性高于肌红蛋白，以CK－MB1≥1.0U／L或3mg／L，CK－MB2／CK－MB1比值＞1.5为诊断标准，使其敏感性又有所提高，并比单纯CK－MB的增高更快，但这些方法目前还未广泛应用。
　　15％的冠脉成形术者和1／3的支架或冠脉斑块撕裂者，上述标志物升高。这些标志物在冠脉成形术（PCI）后患者的危险分层有意义。PCI后这些标志物升高，常预示有侧枝的闭塞、冠脉内血栓、冠脉血流量减少，对预后有参考意义。芝加哥大学的Davidson建议：做PCI者，应测CK－MB2次，首次在PCI后6小时，笫2次在24小时，若两标本的CK－MB超过正常值3倍，就可诊断PCI后MI。

摘自：健康报