陕西省安康地区医院  方晓蕾  李富奎

    成分输血就是将血液中的各种成分，即有形成分和无形成分进行分离、加工、提纯成各类血液制品，然后根据患者的不同需要，有针对性地输注有关血液成分，以达到治疗目的的一种输血措施。成分输血是1959年由Gibson提出的，但到70年代初才真正发展起来，到80年代后期，发达国家的成分血用量已占用血量的80%-90%。我国的成分输血事业发展缓慢，至今不过50%左右。笔者所在医院临床应用成分血不过血小板、经细胞血浆系列和冷沉淀等几种。以下分别谈一下这几种血液成分。

1   红细胞成分系列
    安康地区医院输血科能制备的红细胞成分系列有浓缩红细胞、洗涤红细胞、代浆血三种。
1.1  浓缩红细胞 浓缩红细胞是全血经离心或自然沉降后，移出大部分血浆后的称谓。其红细胞比积70-%90%左右，临床一上般以比积为70%的浓缩红细胞最为理想。浓缩红细胞的特点是，虽除去了血浆，但仍与全血具有同样的携氧能力，但其容量只有全血的一半，可减少人体超负荷的危险。因其减少了血浆中的钠、钾、氯和乳酸、枸橼酸钠的含量，也就闰少了由血浆引起的发热、过敏反应等的出现，适用于心、肝、肾等疾病患者的输用。同时，因分出的血浆可供临床应用或进一步制备成血浆制品，节约了血液资源。
1.2  代浆血 代浆血是指将全血移出血浆，加入与移出量相等的以代血浆为主的保存液。代浆血具有补充运氧力的红细胞和补充血容量的双重作用，减少了由血浆引起的体抗反应。代浆血适用于同时需要纠正贫血和血容量的患者。
1.3  洗涤红细胞 洗涤红细胞是指在严格的无菌条件下，用生理盐水反复离心洗涤红细胞3-6次，尽可能多地移出血液内的白细胞和残余血浆。最后用生理盐月稀释红细胞，使其成为70%左右的洗涤红细胞。洗涤红细胞的好处在于移去了99%的血浆蛋白和85%以上的白细胞和血小板，输血反应就减少到了最低程度。洗涤红细胞因缺乏抗A、抗B两种凝集素，因此洗涤后的O型红细胞可以输给任何A、B、C、O、AB型的患者。在临床上，温抗体自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和阵发性睡眠性血红蛋白尿症（PNA）患者应该选择输注洗涤红细胞。
1.4  红细胞成分系列的其它类型 红细胞成分系列在临床上常用的还有添加剂红细胞、少白细胞红细胞、冰冻红细胞、年轻红细胞、辐照红细胞、充氧红细胞等，所有的这些红细胞成分只不过是制备和保存的方法不同而已，临床上的应用方法大体是相同的，具体应用要根据患者个体情况而安。一般来说，体重60kg、血流量正常的患者，若其输注400ml全血制备的红细胞，就可提高血红蛋白10g/L，或增加红细胞压积0.03。临床医生应根据病人的实际情况，依据这个数据合理使用成分血。
1.5  红细胞成分的输注速度  红细胞成分的输注速度是由患者的病情决定。一般开始输注时速度应慢，并观察病人的体温、脉搏、呼吸和血压，如15min后一切正常，即可加快到正常的速度。一般来说，成人为200ml/h或1-3ml/kg.h，对儿童和心血管疾病患者应较慢，不应超过1ml/kg.h，急性失血患者的输注速度应加快。

2   血小板成分系列
    本院输血科目前在血小板成分血上能制备富血小板血浆（PRP）和浓缩血小板（PC）两种。
富血小板血浆（PRP）  PRP是将新鲜血，必须是现采的或6h内有出的血，经一定的转速和离心力，在20-24℃内离心后，分离出上层血浆，即为富血小板血浆。其含有全血中的70%以上的血小板。
浓缩血小板（PC）  PC即在富血小板血浆的基础上，给其一定的转速 和离心力，在一定的时间内，20-24℃再一次离心，分离出上层血浆后，余下的20-30ml即为浓缩血小板。
    血小板输注适应症  血小板输注的适应症主要有：（1）血小板生成障碍引起的血小板减少病，如白血病、再障、淋巴瘤等血液病。（2）先天性获得性血小板功能障碍性疾病，如巨大血小板综合征、血小板无力症、血小板病等。（3）稀释性血小板减少，如大量输注库存血的病例。血小板的输注应用大孔径的滤器，浓缩血小板应立即输注，输注速度快慢，以患者可以耐受为准。血小板输注一般以同型为最好，但在紧急情况下，A、B、O血型不同的血小板亦可输注，但应移除浓缩血小板中的大部分血浆，且其红细胞含量应低于5%，红细胞多于5%时，应做交叉配血试验。

3   血浆系列制品
    血浆在临床上的应用是现代成分输血的重要内容之一。大量的临床资料显示，输注血浆制品最具有肯定的治疗价值。目前，国内外临床上用于预防和治疗的血浆制品有10余种，地区医院输血科能制备其中的6-7种，以新鲜冰冻血浆最为普遍。血浆分为新鲜血浆和普通血浆两种。新鲜血浆又分为新鲜冰冻血浆（又称FFP）和新鲜液体血浆；普通血浆分为普通冰冻血浆、保存的液体血浆和冰冻干燥血浆三种。
    新鲜冰冻血浆（FFP） FFP是采血后6h内自全血分离并冰冻的血浆，其必须在-30℃下2h内冰冻。其全部凝血因子，包括Ⅴ和Ⅷ因子。250mlFFP中约含纤维蛋白原400mg，每毫升含有其它凝血因子0.7-1.0个单位，其在-30℃下可保存1年。FFP所以具有良好的疗效，是因为其保存了血浆中的不稳定蛋白成分，含有正常人血浆蛋白的所有成分，包括全部凝血因子，特别是不稳定的凝血因子，临床上使用一袋200mlFFP中含有血浆蛋白60g/L，纤维蛋白原2-4g/L。
   新鲜液体血浆 新鲜液体血浆是指采血后6h内自全血内分出的血浆，立即输用。同FFP相比，其比FFP更完全地拥有凝血因子的活性，缺点是其传播病毒的危险性较大。普通冰冻血浆是在全血保存期内或过期5天内分离出来并冰冻的血浆。其在-18℃以下可保存5年。FFP 1年后转为普通冰冻血浆，以及做冷沉淀后的血浆亦是普通冻冻血浆。这种血浆缺乏不稳定的凝血因子，如Ⅴ、Ⅷ等，但其含有稳定的凝血因子。普通液体血浆是在全血的保存期内或过期5天内分离出来的，但不冰冻，其在4℃冷藏箱内保存24h，效果与普通冰冻血浆相同。

血浆的临床医疗价值 
    血浆在临床上具有一系列的综合医疗价值，主要用于：（1）单纯凝血因子缺乏的补充。（2）因大量输血而伴有出血倾向者。（3）肝功能衰竭伴有获得性凝血障碍者。（4）口服豆香素类药物过量，引起的出血者。（5）抗凝血酶Ⅲ（AFⅢ）缺乏者。（6）血栓性血小板减少性紫癫（FFP）。（7）治疗性血浆置换术。血浆在临床上应用前，必须在恒温的水温箱中快速融化，一般在35-37℃为宜，45℃亦可。完全融化后的血浆应立即输注，不可在10℃以上放置超过2h，不可再冰冻，以免血浆蛋白变性和不稳定凝血因子失去活力。已经融化的血浆若因一些情况不输注，必须在4℃保存、24h内输注。血浆输注的剂量取决于患者的个体情况，一般以10-15ml/kg，输注速度不超过10ml/min。

冷沉淀
    冷沉淀属于凝血因子制剂系列，其是用FFP在2-4℃经18h融化后，4℃分离所得。冷沉淀含有Ⅷ因子、Ⅶ因子、von Willebrand因子、纤维蛋白原等。冷沉淀在临床上主要用于Ⅷ因子、Ⅻ因子、纤维蛋白原缺乏症和血友病患者使用，同时其治疗创伤、烧伤和严重感染者具有良好的疗效。有报道说，冷沉淀对重症肾病综合征也有疗效。冷沉淀亦可冰冻保存，其在-30℃以上可保存0.5-1年。其在临床上的输注，新制备的冷沉淀直接输注即可，冰冻的融化后输注即可。

摘自：《中国检验医学与临床》2000年6月第1卷第2期