周  贵  民

    近年来随着我国经济的发展、科技的进步和医学检验人员整体素质的提高，临床微生物检验水平已经有了长足的进步。除常见致病菌检验外，工作范围已涉及苛养菌、厌氧菌、螺旋体、支原体、衣原体、病毒和真菌等。依实验室的任务和规模，从手工操作到机械化或全自动化操作；从显微镜检查和常规培养鉴定到分子生物学检测技术的应用，可以说在方法和技术上也有着日新月异的变化，发展势头非常可喜。
    由于种种原因，各地区之间以及各实验室之间的技术水平发展并不平衡。这固然与实验室各种设施、仪器装备等条件有关，但工作人员的素质，包括实验室管理水平和基础知识的掌握、基本技术的熟练程度更为重要。就此，我想谈些看法供同道参考。
    我国古代的思想家、哲学家老子说过：“九层之台，起于累土”，意思是说很高很高的台子是由一层一层的土堆积起来的。引申一下，就是告诉人们欲成大事需要扎扎实实地从一件件小事做起。现在看来老子的话仍然是有道理的。
    临床标本涂片染色镜检细菌，是实验室最常用的技术，但真能熟练掌握绝非易事。标本种类、涂片薄厚、染色浓淡、染色及脱色时间等，对细菌着色影响很大，稍有不慎就可能误判。若将脑脊液中双球菌革兰染色阴、阳性报错，或因抗酸染色时脱色过度，将奴卡菌误为阴性，会对临床诊治造成严重不良后果。即便实验室装备有自动化细菌鉴定仪，如革兰染色判定有误，上机后其结果也必是南辕北辙。毫不夸张地说，如无成千上万次的认真实践细心体会，断难达到运用自如的程度。
    培养基和试剂的好坏和正确选择是分离培养病原微生物成败的关键因素之一。经验证明不同厂家生产的同名培养基，应用效果可能差别很大。以最常用的SS琼脂为例：有的对大肠埃希菌抑制能力很强，但志贺菌和沙门菌也被严重抑制或竟不生长；有的志贺菌和沙门菌生长尚可，而大肠埃希菌生长非常茂盛几乎掩盖了前者的存在；能最大限度的抑制大肠埃希菌，又能使志贺菌、沙门菌生长良好的培养基，才是我们应该选择的一种。这就需要比较和了解，切不可仅仅因为价廉而信手拈来。如果自己配制培养基或试剂，更要将成分、剂量、pH、制作方法和步骤等一一核对，正确操作。商品试剂盒应有生产许可证、质检合格证。诊断血清试剂的质量，在微生物学检验中的重要性，无论怎么强调都不过分。
    临床标本的正确采取、尽快递送、及时处理，是微生物检验成功的先决条件。标本采取的部位、方法、时间、数量、次数、容器、送检时限等，都应有明确的要求，要与有关科室沟通，取得他们的认同和支持。如果随便在小儿口腔里涂一下培养肺炎链球菌或嗜血杆菌，不清洁外阴就留尿做培养，排便数小时后再送检，重要标本只查一次，敞口容器装无菌液体，标本延迟接种，那么检测的结果很难反映真实的情况。在经济上也是很大的浪费。
    另外，科学实用的操作规程、严格的无菌技术和消毒隔离措施、仪器的校正、各环节连续性的质量控制、实验室主管的以身作则、定期检查和随机抽查等，也是保证实验室正常、高效、安全运行的重要条件。这些年，中华医学会检验分会、临床检验中心、中华检验医学杂志以及其他检验期刊编辑部，举办了各种层次的研讨会、学习班；开辟“讲座”、“继续教育园地”、“问题解答”等栏目；出版了检验操作规程、实验室质量管理文件汇编等。其目的均在于从各方面普及、规范和提高我国的医学检验水平。我们既要注意新理论、新技术的学习，赶上时代的步伐；又要重视前人的经验教训，打好基础合理继承，避免错误少走弯路。打好基础和科研攻关两者是并行不悖、相辅相成的。我相信，通过大家的不断努力，我国微生物学检验水平一定会再提高一步。

摘自《中华检验医学杂志》2002年第25卷第6期