一项调查中，三分之一美国医务工作者对HIV耐药突变一无所知 

蒋鸿鑫
 

     美国西奈山医学院传染病和免疫科Ｓａｌａｍａ等报告，治疗ＨＩＶ感染患者的医护人员普遍缺乏基因耐药突变知识。（Ｃｌｉｎ ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ ２００３，３６∶１０１）

     ＨＩＶ对抗逆转录病毒药产生耐药性，是医务人员面临的重大挑战。根据基因检测结果选择抗逆转录病毒药，可改善短期病毒学疗效。如果有专家协助分析检测结果，则疗效可进一步提高。

     评估基因检测结果非常复杂，而实验室在解释结果时并不遵循统一的标准。医师只有了解与耐药有关的基因型突变知识及其对各种药物敏感性的影响程度，才能正确解释检测结果。

     Ｓａｌａｍａ等对参加２００１年国际ＡＩＤＳ学会大会的医护人员进行了一项问卷调查，了解他们掌握ＨＩＶ基因型耐药突变知识的情况。结果显示，在６组药物的１６种耐药点突变中，１７％的医护人员能正确识别每组药中的至少１种耐药突变；能正确识别５组、４组、３组、２组和１组药耐药突变的医护人员分别为３％、４％、１０％、１６％和１４％。３６％的医护人员不能正确识别任何耐药突变。治疗病人数≤５０例的医护人员知识最缺乏，但治疗病人数≥１００例的３８名医师，其耐药突变知识亦不足。

     该研究的第二个重要发现是，大多数医师使用实验室提供的分析结果，请教有关专家的医师很少。

     实验室为拉米夫定、奈非那韦和非核苷类逆转录酶抑制剂（ＮＮＲＴＩ）提供的基因型分析较正确，因为对这些药产生的单标记突变（ｓｉｎｇｌｅ－ｓｉｇｎａｔｕｒｅ ｍｕｔａｔｉｏｎｓ）可导致高水平耐药。需多个突变才能显著影响其耐药性的药，实验室提供的解释就不太可靠，此时医师的知识水平对正确解释检测结果非常重要。

     该研究表明，制订并及时修订为所有实验室采用的标准化基因突变解释指南非常重要，为ＨＩＶ专科医师提供培训，并协助他们分析基因检测结果更重要。

摘自：中国医学论坛报