胡荣
美国Ｓａｂａｔｉｎｅ等在ＴＡＣＴＩＣＳ研究中发现，白细胞ＷＢＣ计数升高的不稳定型心绞痛（ＵＡ）或无ＳＴ段抬高心肌梗死（ＮＳＴＥＭＩ）患者，心外膜和心肌灌注减少，冠心病病变范围广，６个月病死率较高。（Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ ２００２，４０１７６１） 该研究共纳入２２０８例ＵＡ或ＮＳＴＥＭＩ患者，评估患者基线ＷＢＣ值、其他基线参数、生化标志物与冠脉造影和临床转归之间的关系。 结果显示，患者基线ＷＢＣ计数在（２．０～２５．９）×１０９／Ｌ范围，根据ＷＢＣ水平将患者分为较低组（６．６５×１０９／Ｌ）、中等组［（６．６５～１０．１１）×１０９／Ｌ］和较高组（＞１０．１１×１０９／Ｌ）。三组病人中，基线ＷＢＣ计数越高，ＴＩＭＩ血流越差（Ｐ＝０．００４５），ＴＩＭＩ心肌灌注（ＴＭＰＧ）越差（Ｐ＝０．０３），冠脉病变程度越重（Ｐ＜０．０００１）。校正传统危险因素后，多变量分析显示，ＷＢＣ升高与ＴＩＭＩ水平低相关（Ｐ＝０．００９），但与ＴＭＰＧ的相关性降低（Ｐ＝０．０９）。多元ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析显示，校正传统冠心病危险因素后，中等组和较高组ＷＢＣ计数仍是多支血管病变的预测指标（比值比ＯＲ为１．４，Ｐ＝０．０１８）。 ＷＢＣ升高与３０天和６个月病死率（Ｐ＝０．００１６和Ｐ＝０．００４７）均显著相关，而与新发或复发心肌梗死或因急性冠脉综合征（ＡＣＳ）再住院无相关性。ＷＢＣ水平较低组、中等组和较高组患者６个月病死率分别为１．５％、３．６％和５．１％（Ｐ＝０．００１７），从第４周开始出现差异。 根据ＷＢＣ计数和Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）水平可将病人分组，ＷＢＣ较低且ＣＲＰ较低组，６个月病死率最低（０．８％）；ＷＢＣ升高但ＣＲＰ较低组，６个月病死率居中（２．７％）；ＣＲＰ升高组无论ＷＢＣ计数高低，６个月病死率都最高（６．２％，Ｐ＜０．０００１），与ＷＢＣ水平较低组相差近８倍。多变量Ｃｏｘ比例风险模型显示，ＣＲＰ水平低但ＷＢＣ升高者，６个月时病死危险仍显著升高（危险率比ＨＲ为４．３，Ｐ＝０．０４９）；而ＣＲＰ也增高的患者，６个月病死率最高（ＨＲ为８．６，Ｐ＝０．００４）。 点评 本研究提示，在ＡＣＳ患者中，ＷＢＣ计数和ＣＲＰ一样有助于判断高危患者。ＷＢＣ计数的检查既简单又价廉，尤其适用于基层医院。 （吴学思） 摘自：中国医学论坛报
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