蚌埠医学院附属医院检验科  王其生    安徽肿瘤康复医院检验科  王静

    本文对1985年4月-2000年10月，因完全性血尿来我院就诊者的尿液进行肿瘤细胞检查，此法简单、方便、快速，患者痛苦少。为临床提供了及时、明确的诊断。
1  一般资料
    在1170例完全血尿中，已找到肿瘤细胞840例，占71.8%。结核杆菌30例，占2.6%。血尿伴有炎性细胞者40例，占4.3%。其余的260例（21.3%）临床可疑为恶性肿瘤，但均未能找到肿瘤细胞；在已找到恶性细胞的840例中，男性730例，女性110例。男女之比为6：1。其中年龄最大者为91岁，年龄最小者19岁。而50岁-70岁者占全部病例79%。而年长者男性病人患病率较高。其中有340例病人施行了根治手术。术后进行病理检查，细胞学检查结果与病理报告结果进行了对照，证明细胞学诊断准确性为90.15%。

2  尿液标本的制备
    2.1 尿液收集和保存：
    （1）自然排尿：一般晨尿较理想，其细胞成分多见，且污染机会少，但其阳性率较低。
    （2）膀胱尿：用导尿法取得标本，污染机会少，准确性高。但患者有一定痛苦，要进行严格的消毒，防止感染，但不易反复进行。
    （3）输尿管尿：血尿怀疑原来的肾脏或输尿管病变时，则要通过膀胱镜作2侧或1侧输尿管分别进行导尿检查，此可确定肿瘤病变的部位。尿液标本取出不能及时检查，可于尿内加入适量的福尔马林，以免细胞变形及破坏。
    2.2 制片染色  
    取10-15ml新鲜尿液，以2000r/min，离心min，弃去上清液，取沉渣制成厚薄适宜的涂片，用血清粘附剂加以固定，以防细胞从玻片脱落，自然干燥后染色。

3  尿液内常见肿瘤细胞形态
    尿液内肿瘤细胞可来自肾盂、输尿管、膀胱等部位，上述部位均为移行上皮组织。泌尿系统肿瘤细胞学检查、定位需配合膀胱镜分别导尿法。根据细胞分化程度、排列等情况，对以下几种有明显特征的瘤细胞可以鉴别。
    3.1 乳头状瘤  本组70例，典型的乳头状瘤结构，中央有一条由纤维结缔组织和血管组织组成的轴心，周围覆盖着2-8层移行上皮细胞，伴以散在的移行上皮细胞，核仁可有可无。
    3.2 移行细胞癌  癌细胞大小形态不一，呈圆形、多边形、蝌蚪型等。分散或聚集，细胞分界不清，胞浆丰富，染淡红或淡兰色，透明感，浆与核内可见弥散空泡。核园或不规则。常可见芽茁、裸核，或呈溶解状态，易误认为非癌破碎细胞而漏诊。染色质为颗粒状，排列成为条纹形，核边缘可见皱折。核仁少见，若见到则明显增大。
    3.3 未分化癌  本组50例为高度恶性肿瘤，癌细胞多呈片状，排列较松疏，大小不等，胞浆丰富，呈网状或空泡状。核形不规则，呈圆形、类圆形、多角形，边缘可见有凹陷、切迹、芽茁。核染质浓厚分布不均，多分布于核膜周边。核仁1-3个，双核及多核癌细胞多见。
    3.4 鳞状细胞癌  本组共30例，组织学上是由移行上皮化生为鳞状上皮细胞恶变而来。可是较为典型的鳞癌细胞，大小不等，呈多形状排列。胞浆丰富，淡染，嗜酸嗜硷；核大，圆形或类圆形，核染质浓密，分布不均，核仁多不见。可见纤维形、蝌蚪形癌细胞或红细胞的角化物。
    3.5 腺癌  癌细胞较大，圆形或类圆形，成片状或腺腔样排列，浆内有较大较多空泡；核大，染色质粗粒状，分布不均。个别癌细胞内含有大量空泡，浆将核挤至一隅成环形。

4  体会
    4.1 尿液内肿瘤细胞检查，血尿期明显高于无血尿期。新鲜尿液较放置久的尿液阳性率高，反复多次留新鲜尿液检查其阳性率会更高。
    4.2 细胞数量少难以达到诊断的要求时，可多次留尿液，及时离心沉淀，取沉淀物制片检查可提高查到癌细胞的机会。
    4.3 尿液内无机盐类的结晶，使背景污浊不清，影响结果。男性尿液中常出一种胶冻样多糖类物质，不易固定，染色过程中冲洗时细胞粘附一齐脱落，影响结果，须先将此多糖类物质除掉。
    4.4 尿液内脱落细胞的形态，常因其酸硷度以及尿液在体内潴留时间长短等因素的改变而改变。同时正常移行上皮细胞与乳头状瘤细胞之间较难区别，因此在辨认恶性肿瘤细胞时必须掌握其要点。本组对840例尿内恶性肿瘤细胞检查，仅仅有470例能看出所属类型，其余的370例仅能确定为恶性肿瘤细胞。很难分辨其组织类型。为此，我们可依据恶性肿瘤细胞的特点加以鉴别：（1）细胞成分众多，堆集紊乱失去极性，周围可散在数量不等的单个移行上皮细胞，仅为血性背景，不伴炎性细胞、管型等。（2）核较正常移行上皮细胞大，伴 有不同程度的变形，出现切迹、缺痕、芽茁、折叠等畸形。（3）核染色质有不同程度增多变粗，分布不均，失去正常的组织结构。（4）裸核、核溶解、核浆比例失常，着色深浅不一，重叠堆积和出现丝状分裂等现象。上述特点作为尿内癌细胞的鉴别是可靠的。

摘自《安徽省第八次临床检验医学学术年会论文汇编》