安徽阜南县人民医院检验科   赵怀敏  李虎

1 材料与方法：
    标本来源本院门诊及住院病人：乙肝六项试剂盒均采用上海荣盛EIA试剂；操作严格按说明书要求。

2 结果：
    在42例抗HBc-IgM与抗HBs伴随阳性标本中，模式一（HBsAg-  抗HBs+  HBeAg-  抗HBe-   抗HBc-  抗HBc-IgM+ ）12例；模式二（HBsAg-  抗HBs+  HBeAg-  抗HBe-   抗HBc+  抗HBc-IgM+）18例；模式三（HBsAg-  抗HBs+  HBeAg-  抗HBe+   抗HBc+  抗HBc-IgM+）12例

3 讨论：
    抗HBc-IgM是机体感染HBV后在血液中最早出现的特异性抗体，在乙型肝炎的急性期呈高滴度，随着急性乙肝的恢复，抗抗HBc-IgM滴度降低乃至消失；如果呈持续性高滴度，则常表明病人乙肝有慢性化倾向。故抗抗HBc-IgM是判断急性乙型肝炎的重要指标，也是估计HBV感染预后和转归的重要参考指标；资料研究表明在慢性活动性乙型肝炎病人血液中，抗HBc-IgM的检出率及滴度也较高，且与HBeAg有显著的伴随关系，说明HBV在体内复制活跃，故它也是反映HBV复制的指标，是传染性强的指标之一；低滴度的抗HBc-IgM则可见于无症状携带者，故既往无肝炎病史者，检出抗HBc-IgM不能提示急性感染。
    抗HBs是由HBsAg暴露的抗原决定簇引起机体产生的一种特异性抗体，一般在HBV 感染机体至HBsAg消失后或注射乙肝疫苗后出现阳性；抗HBs是一种保护性抗体，能中和HBsAg，具有防御HBV感染的作用；抗HBs阳性表明病情恢复，血清一般不具有传染性；也是乙肝疫苗注射后免疫成功的标志。但单项抗HBs阳性，尤其是低水平者，不一定表示感染过HBV或对HBV有免疫力；另外一些不同亚型也可引起新的感染；故抗HBs阳性并非一定不会再引起HBV感染。
    根据上述理论，结合临床病人资料分析，上述结果中，模式(HBsAg-  抗HBs+  HBeAg-  抗HBe-   抗HBc-  抗HBc-IgM+)：见于抗HBs含量较低，不具有对HBV的免疫力，而引起近期急性感染。朱文政等观察46例乙肝疫苗接种儿童，抗HBs低水平者35例中，有5例发生再感染。模式二（HBsAg-  抗HBs+  HBeAg-  抗HBe-   抗HBc+  抗HBc-IgM+）：当抗HBc-IgM呈低滴度时见于HBV既往感染，呈高滴度时则可见于不同亚型引起近期急性感染。模式三（HBsAg-  抗HBs+  HBeAg-  抗HBe+   抗HBc+  抗HBc-IgM+）：见于急性 乙型肝炎的恢复早期或慢性乙型肝炎的恢复期，抗HBs已经产生，抗HBc-IgM还没消失，但一般呈低滴度，蒋性凡等报道了HBsAg阴性的急性乙肝病人中，有23%抗HBc-IgM阳性。另有文献报道，在慢性活动性乙肝病人中，抗HBc-IgM可持续存在数十年，其滴度的降低代表病毒复制由强到弱的变化。综上所述，抗HBc-IgM与抗HBs伴随阳性的临床意义，要进行动态分析，其可以是HBV近期感染，不同亚型感染或既往感染，也可是急性乙肝的恢复早期或慢性乙肝的恢复期。要根据其滴度的高低及其它伴随指标和临床表现来却确定诊断。

摘自《安徽省第八次临床检验医学学术年会论文汇编》