广西卫生管理干部学院   李瑞祥

    引起男性不育的因素很多，不同的致病因素所致的男性不育症，其表现在精液中的精子、生精细胞的数量，成分及形态的变化，以及治疗，预后都是不尽相同的，因此，精液检查，对精子及生精细胞的认识就显得尤为重要。为了解男性不育患者精液中生精细胞的数量、成分及形态的变化情况，我们将2002年1月至2月份的精液分析标本制片，染色后进行生精细胞数量、成分及形态的分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法
    1.1  一般资料：（1）正常组27例，精液标本来源于正常生育能力男性，年龄25-43岁，平均年龄34岁，其精液分析主要参数正常（精子密度＞20×109/L，活率＞60%，畸形率＜30%，活力为标本采集后一小时内，a级+b极＞50%或者a级＞25%＝；（2）异常组76例，精液标本来源于广西医科大学第一附属医院男性不育门诊就诊者，年龄24-46岁，平均年龄35岁，其精液分析主要参数是精子密度＜20×109/L，活率＜60%，畸形率＞30%，活力为标本采集后一小时内，a级+b极＜50%或者a级＜25%。收集以上受检者禁欲3～7天，用手淫法获得的精液标本于洁净干燥的杯子里，放置30～35º保温。
    1.2  方法： 待标本液化后，离心沉淀,沉淀用PBS洗三次,然后取沉淀按推血片方法制成薄片，待自然干燥，用瑞-姬混合染液染色，置油镜下镜检，计数50～100个生精细胞进行分析。

2 生精细胞
    生精细胞可分为精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞几个阶段，各阶段的生精细胞都有各自的形态特征。
    2.1 精原细胞   B型精原细胞常脱离生精小管壁，随精液排出。胞体圆形，大小约12μm，核居中，核直径约6～7μm，染色质呈疏松的细粒状，胞浆较少，着不透明蓝色。
    2.2 初级精母细胞    由精原细胞分裂，其形态是多样性，胞体大小与核染色质颗粒粗细、大小均不一致，常为胞体大、浅染，核直径约为8～9μm，大多呈球形，染深蓝色。
    2.3 次级精母细胞    由初级精母细胞分裂而来，较初级精母细胞小，直径8～9μm，有时见双核，似蜻蜓的眼部，染紫红色，核直径约为7μm。
    2.4 精子细胞    胞体较次级精母细胞更小，胞体形态多样，核较小，着色较深，多呈球形或精子头的雏形，直径4～5μm，可见2-4个核，有时可见到有尾的精子细胞。

3 结果
    3.1 正常组与异常组精液中生精细胞比较见表1

表1   正常组与异常组生精细胞数量比较

    两组的精子细胞分别为84.90%和50.58%，其余细胞从幼稚型向成熟型呈递增状态，异常组幼稚型细胞较正常组多见。

    3.2 对正常组与异常组检出各种生精细胞的例数进行统计，结果见表2

表2   正常组与异常组中检出各种生精细胞例数

    3.3 对正常组与异常组精液中的生精细胞作分类计数，结果见表3

   表3   正常组与异常组精液中生精细胞分数计数

注：* P＜0.05

    3.4 统计：比较正常组与异常组精液细胞学的差异采用多个样率比较的χ2检验。

4 讨论
    精液细胞检查是一种无创伤，无任何后遗症，操作简便的判断睾丸生精功能及精道梗阻与否的检测方法，对精液标本进行生精细胞学检查，可替代睾丸活检的方法；还可解除患者对切取或穿刺的恐惧感，因此生精细胞的观察与分析，引起了医学检验者的广泛关注。本文对两组精液标本的生精细胞进行了分析、统计。结果显示正常组多数精液标本中生精细胞出现的数量是“+”或“少许”（＜10个/HP，以1-5个/HP多见＝，有5例精液标本中未见到生精细胞，脱落的生精细胞以精子细胞为主（84.90%），未见到精原细胞；异常组精液标本中见较多的生精细胞（20个/HP），以“+”为主，脱落的生精细胞以精子细胞为主（50.58%），可见较多的精原细胞（6.06%）初级精母细胞（11.32%）次级精母细胞（32.40%）。这表明异常组在精子发生、成熟的过程中，生精细胞，特别是较幼稚的生精细胞异常脱落，在精子发生的早期阶段，即显示精子发育不正常，更反映该组患者存在生精障碍病例。
    精子是由精原细胞经过多次分裂及复杂的形态变化而成，由于生精细胞的发生不是同步的，所以精子能源源不断产生，随着精子脱离支持细胞进入生精小管，随精液排出。异常组病例中大多数精液标本都出现初级精母细胞，次级精母细胞及精子细胞，少数标本可见到精原细胞，甚至可见较多病理性幼稚型的生精细胞，这些细胞表现为形态、大小及核的形态、大小及数量都不规则，因此，过多的生精细胞脱落，特别是幼稚型的生精细胞脱落是导致男性不育的重要因素。
    精液细胞学的检查，使人们了解到精液中不仅有大量的精子，还能见到许多不同的生精细胞成份，瑞-姬氏染色即可将其鉴别。通过数量、成份及形态的改变，可以了解男性睾丸的生精功能和精道畅通与否，还可对前列腺、精囊腺及附睾等男性生殖道的炎症，引起的男性不育的原因有初步的了解。所以精液细胞检查与男性不育关系密切，应引起临床医生及检验工作者的重视。

摘自〈中华医学会全国第四届中青年检验医学学术会论文集〉