浙江省台州市中心医院   李素珍   樊锦秀   李招云

    血常规检测是临床最常用的检验项目之一，其准确度直接影响临床诊断。随着自动化仪器引进，室内质控开展，检验精密度有很大提高，但标本采集的体位问题，常导致“难以解释的误差”。医院门诊病人一般以坐位或立位抽血，而病房则采取卧位，在日常工作中发现门诊、病房某些检验结果不一致。在既往研究中，有人报导体位不同将对部分生化结果造成影响，国外对血常规各参数与体位关系报导甚少，国内则无相关记载，为探索这种正常生理变异规律，特作体位改变对18项血细胞参数影响的研究。
    本研究列入浙江省医药卫生科技研究计划第168项（浙卫[1995]264）。

对象和方法

一、试剂与仪器
    日本Sysmex KX-21全自动血液分析装置，美国TNK-2000血液分析仪。美国COULTER STKS五分类全自动血液分析仪，配套试剂及质控物。随2001年冬季检测质控物批号为：863400（低值），872900（高值）
二、方法
1、仪器准确度及精密度测试
    实验前清洗仪器并作批内精密度测试，用COULTER 批号072300全血质控物连续测定20次，统计4个项目均数、标准差、CV值，WBC=8.77±0.12  CV=1.36%，RBC=4.30±0.03  CV=0.69% ，PLT=232±3.60  CV=1.56% ，HGB=128±0.61  CV=0.48%，所有CV均＜1.6%。仪器符合实验要求。
2、研究对象组织与实施
    组织献血员、医务人员、病人等志愿者共113名，男57名，女56名，最大年龄73岁，最小21岁，分97年夏、98年春、01年冬三批，作自身配对实验，每次随机分二组，一组抽坐15分钟、卧30分钟血液，另一组先抽卧30分钟、后抽坐15分钟。其中18名志愿者分别抽站位、坐15分钟、卧30分钟，再坐15分钟5次标本，严格控制压脉带使用时间及抽血速度。
3、检测
   及时在自动血细胞仪上配对分析18个参数，每隔十对带高、低值室内全血质控物一对，确保配对条件一致。
4、数据统计处理
    采用SPSS10.0统计软件，作自身配对t检验。

结       果

    经同体配对t检验表明：除单核等大细胞数（W-LCC）、大细胞百分比（W-LCR）、血小板体积分布宽度（PDW）、平均红细胞血红蛋白（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、平均血小板体积（MPV）、红细胞体积分布宽度（RDW-CV）、大型血小板比率（P-LCR）等8项差异无显著意义外（P＞0.05），RBC、WBC、平均红细胞容积（MCV）、中性白细胞数（W-MCC）、淋巴细胞数（W-SCC）、HGB、PLT、HCT、淋巴细胞百分比（W-SCR）、中性细胞百分比（W-MCR）等10项不同体位结果差异具非常显著性意义（P＜0.001＝，详见表1（根据T值从大到小依次排列）。从卧位到坐位各指标平均升高8.99%。最高升22.70%；RBC、WBC、HGB、PLT、HCT、W-SCC等几项主要血细胞直测项目变化尤为显著，平均升高11.63%。97、98、01年分别统计，体位引起的偏差十分接近，以临床常用RBCS、WBC等项目为例（见表2）；18名志愿者进一步研究表明：从立位到卧位各指标逐渐下降，依次为立位＞坐位＞卧位，从立位到坐位15分钟内各指标平均下降1.19%，坐位到卧位15分钟内下降迅速，平均7.20%，后15分钟处于平稳，下降0.6%，恢复坐位15分钟各参数回复到原立位的96.7%，以RBC、HB、PLT、WBC 为例（见图1），其偏差百分数在8-11%之间。不同性别分别统计，女性T明显高于男性（见表3）。

讨       论

    该实验是同体配对批内分析，系统误差小，高、低值质控同时测定，可监控实验精密度，有较高的可信度。从（表1）10项指标两种体位差别具有非常显著性意义的统计资料分析，标本采集时的体位不一可能是导致门诊与病房报告结果不一致现象的原因之一，而体位引起这一差异的机理是：直立时地心引力所致的重力作用大于静脉内渗透压，一部分H2O分子快速从心血管系统向组织间质转移，而细胞等大分子物质不易透过血管壁而造成血液相对浓缩；同样，当卧位时，静脉渗透压增加，是H2O向血管内渗透以达到平衡。国外曾有人报导，直立时血浆总量比卧位平均减少12%左右，人体处坐位时，RBC、WBC、HGB、PLT、HCT、W-SCC等几项主要血细胞直测项目比卧位平均升高11.63%，与血浆总量成负相关。这种变异完全是一种生理现象，从立到卧，血容量从小到大，血液稀释，故各成份相对降低，立位＞坐位＞卧位，卧后恢复坐位15分钟各参数回复到原立位的96.7%，可见H2O分子从心血管系统向组织间质转移之快。
    该研究历时数年，分春、夏、冬三个季节，三种档次仪器测试，参试人员有献血者、病人和实验室工作人员，从表3可见，尽管季节、仪器、年龄、所得平均数不同，但体位引起的偏差百分数却十分接近，有相对恒定的数学相关，因而由于体位对临床检验结果的影响不论季节、仪器、年龄可以用相同的系数调整。
    从18名志愿者进一步研究发现：人体位改变引起的参数变化有其规律可循，从立位到卧位各指标逐渐下降，15分钟内下降迅速，恢复坐位后15分钟内迅速上升，不同项目改变的形状，如深浅度不等的勺，其偏差百分数较接近，在8-11%之间。根据这一规律，对病房卧位标本结果，可除以0.9系数纠正，可避免近10%边缘人群由于体位不同引起的误差。

图1   6个项目从立位、卧位到坐位结果的变化情况

表1  113人坐、卧位18项血细胞指标统计分析

表2  男、女组6个项目t值比较

表3  不同时间、季节各指标均数和偏差比较

偏差：从卧位到坐位的升高百分数

（摘自《中华医学会全国第四届中青年检验医学学术会论文集》）