张  正

    随着科学技术的不断进步，以激光技术为原理的流式细胞仪，以化学发光及电化学发光为原理的多种免疫和药物浓度筛查使用的一起，以及多种分子生物学技术的应用，是检验医学从可测项目范围到技术先进程度得到了空前的发展。因此，加强检验科与临床科室的合作显得极为重要，以下将讨论检验科如何在医疗、教学、科研等方面加强与临床的结合。

一、检验医学专家直接参与临床诊疗工作的重要性
    1、依据卫生部人事司自2001年正式确立检验科为临床科室，正式设立各级检验医师的岗位，检验医师必须通过全国医师资格统一考试获得医师资格，并根据有关规定检验医师应参与临床诊疗工作。
    2、检验医学专家参加专家门诊：参与临床诊疗工作，与临床保持密切的经常性的联系。门诊化验是检验工作中重要的一部分，通过专家门诊使检验科能与各科临床医师及患者直接联系，及时了解门诊化验质量等情况，有利于提高检验医学工作质量。
    3、检验科医师参与查房：检验医师参加常规的查房工作是检验医学与临床联系的重要纽带，查房的目的是要解决患者，特别是危重、疑难患者的诊断与治疗方案确立问题。
      例1）患者男性，因肝硬化住院，病情危重，但已除外肝炎后及酒精性肝硬化，通过检验医师查房，及时了解到患者30年前曾在血吸虫疫区工作半年以上，存在血吸虫感染的可能，通过检测得以证实，对临床病原学提供了有价值的诊断。
      例2）查房中临床医师对数位患者胸水检验报告提出质疑，已经明确诊断的结核性胸膜炎胸水，但比重及蛋白均偏低，经及时向检验科操作人员了解，发现有些胸水标本送检时已部分凝固，而未及时向临床联系重送，后经双方约定：临床医生送胸腹水标本要加抗凝剂；检验科如发现凝固、量不足等不合格标本，必须在报告上予以注明或通知临床重送标本，力求检验报告正确无误。以上情况表明，检验科与临床沟通、保持经常地联系，有助于临床及检验医学工作的提高。
    4、参与医院会诊：医院对跨临床学科患者经常采取会诊制度以利患者诊疗，检验科参与会诊一方面可提高诊疗水平，另一方面可向临床提出供参考的意见。
      例1）老年脑梗塞患者1例，出现严重肺部感染，经亚胺培南等抗生素联合治疗仍未能控制。讨论病历时，检验科提供了患者痰细菌培养为粪肠球菌及嗜麦芽窄食单胞细菌的信息，并根据药敏试验结果建议加用莫西沙星取得了较好效果。
      例2）妇产科1例外阴溃疡患者，病原不明确，经住院治疗1个月后，疗效不显著，经病例讨论，检验科提出增加细菌L型、苛杨菌及厌氧菌的分离、鉴定，最终查明病原为金葡萄和绿脓假单胞菌L型（细菌变异株），为临床诊疗提供了重要依据。

二、教学工作促进了检验科与临床的结合
   1、在职教育：医学从业人员要实行终身教育，这是现代医学提出的要求。检验科要参与多层次多方面的继续教育（包括教育与被教育）。如每年向全院发布细菌耐药情况通报；针对新仪器、设备和可开展的新项目组织专题讲座；对实验室质控工作及方法进行宣讲等。另外，应有关科室的要求对有关问题进行专题讲座。如应重症监护病房、胡锡可要求对全球关注的细菌耐药问题进行专题讲座；应免疫科要求对自身免疫并检测进行专题报告；应心血管可要求对目前心梗诊断标志进行研讨。除了检验科人员积极主动参加全院和临床有关科室继续教育工作外，还鼓励和规定检验科人员参加中华医学会专业继教讲课和院内临床各科开展的继教课及临床病理讨论，以丰富临床知识，了解新的诊疗标准，以便更主动的配合临床工作。
    2、在校教育：加强临床医学与检验医学的联系属于一种系统工程，不是通过一时一事的努力即可奏效的。因此，对教学医院来说，从临床医学专业学生的实验诊断学教学开始，即对医学生宣教检验医学与临床的密切关系。在总论中，临检、生化和免疫教学中强调实验的临床评估，从实用角度增加医院感染作为临床微生物的重要内容；在病例讨论中注重增加新的检验项目，以紧跟检验医学的发展形势。同时对检验专业的学生增加临床教学内容，内科课程作为临床医学的基础，尽量与医疗专业同步。

三、检验科通过参与临床科学研究，与临床加强合作
    1、积极参与各科科研工作：临床医学都要从医疗、教学、科研等多方面提高水平，检验科承担着大量的化验项目，因此全面开展好质量控制工作，是提高检验质量、检验科总体水平，做好各项科研课题的前提。此外我院作为国家开发多种药物的临床基础，每年担负着大量的新开发药的临床验证工作；参与招标选题，具体实验工作和结果分析。通过参加这些活动不但可以与临床结合更好地完成科研工作，而且提高了检验人员的科研意识和水平。检验科每年参与10余项科研合作，各专业组承担了一定量科研任务，大至国家863课题，小至院内科研基金课题，对于加强与临床的合作既提高双方水平均大有裨益。
    2、提出科内研究课题，提高服务质量：检验科除积极参与全院科研工作外，为提高检验质量尚有科内科研目标。近年来，凝血监测、肿瘤标志物的合理选用、医院感染监测以及分子生物学方法应用于病毒的检测，均为检验科中前沿课题。特别是医院感染监测，每年定期向全院医生发布结果，并分析耐药趋势，极大地推动了临床抗生素的合理选用；同时对临床微生物室的技术水平有很大提高，并先后开展了耐甲氨西林金黄色葡萄球菌，产超广谱β内酰胺酶，AmpC酶等细菌的多种耐药监测。

四、加强全面行政管理，促进全院联系
    从医院的管理上，为加强科室间的合作与联系，每年初全院召开一次科主任研讨会，在会议上充分交换意见，协调各方面工作，达成共识。例如尽量减少、合并同类检验项目，避免重复；禁用无质控检验项目；检验人员通过查房定期参与临床工作等。此外，全院每周尚召开院周会，会上由检验科像各临床科室通报检验项目的增删，发放新检测项目宣传材料等，提供检验科与临床科室便捷的联系途径。
    在检验科内部实行专业组由专人负责与临床联系和咨询的工作，如某项检验项目涉及林场范围较广（如生化）即分头组织人员作为专业联系人，及时迅速的解决临床提出的问题，临床医生有检验上的特殊问题可直接与科室领导联系。
    总之，检验科与临床科室的联系应不断加强，这种加强不是个人之间的联系，而是从管理的角度，有步骤有组织地从医、教、研个工作方面入手，研究可加强联系的契合点，增强原有的合作关系，寻找新的联系内容和方式，不断将管理渗透到合作的各方面，有利于检验医学工作更好地服务与临床。

摘自《中华检验医学杂志》2003年第26卷第1期