项坤山 

一、 病因
    20多年前已明确糖尿病存在病因异质性。近年糖尿病病因研究进展迅速，已知致糖尿病病因名目不断增加。ADA1997/WHO1999糖尿病分类中将其分类为1型糖尿病（T1DM）、2型糖尿病（T2DM）、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病四大类。其中T1DM及特殊类型糖尿病又各有2个及8个亚类。次四大类型糖尿病均存在异质性。异质性原因有二：一是深入研究发现了新的致糖尿病的病因；二是对患者或家属成员未能进行详细临床调查，以至不同病因的糖尿病混杂在一种糖尿病临床表现类型中。例如：仅以T2DM临床特点诊断为T2DM的患者中就可能隐藏着自身免疫中介糖尿病、线粒体基因突变糖尿病、MODY等仅以糖尿病为主要表现的孟得尔遗传糖尿病、伴糖尿病的遗传综合症及药物引起的糖尿病等情况。
二、 症状
    三多一少（多饮、多食、多尿及体重减轻）是初诊糖尿病者的经典症状。近年由于健康体检逐渐普及与流行病学筛查的开展，经血糖筛查确诊但症状全无的糖尿病者明显增多。上海社区成人全年龄段筛查中，约40%的糖尿病者并无症状仅由筛查而确诊。现在的糖尿病患者中90%伴高血压及/或血脂紊乱。这些病人已呈现动脉粥样硬化心血管病变，心血管事件发生率及死亡率明显增高，即这些病人已处于心血管危险因子云集并随时可发生心血管事件的境地。
三、 起病
        T2DM以中老年起病为特点，但是，全球年轻T2DM日益多见。就其原因，有两个可能性。一方面可能是T2DM发病及进展缓慢隐匿，患者在确诊时多已经过了数年至十几年病程，（因此，现今对T2DM者多用诊断年龄来代替以往的起病年龄）。健康检查普及与筛查开展就可能在较早年龄段人群中发现较多T2DM；另一个可能是环境因素致群体中糖尿病患病率普遍增加，以至年轻T2DM多见。上海的筛查表明，糖尿病诊断年龄高峰仍在中老年并未提前，但是成人各年龄段糖尿病患病率均见增加。
四 、发展过程
   群体中血糖水平分布呈连续曲线。空腹血糖异常（IFG）、糖耐量减低（IGT）及糖尿病的血糖水平诊断分割均是根据对健康的危害性人为划定。IGT1980年由WHO命名。当时认为IFG有别于糖尿病的疾病单元。随着认识的进展，1999年WHO定义了IFG，并认为IFG不是独立疾病单元，而是血糖已经升高，但是尚未达到糖尿病诊断标准的状态。任何一个糖尿病者的发展过程中均可经过IFG、IGT阶段，只是或长或短而已。IFG与IGT对健康的危害存在异质性。两者向糖尿病的转化率接近，均为正常糖耐量的十倍。
五、 心血管疾病
    长期以来将糖尿病者伴有的动脉粥样硬化心血管病变称为糖尿病的大血管并发症。但是，动脉粥样硬化心血管病变与糖尿病微血管病变不同，并非糖尿病者所特有。糖尿病是心血管病变的重要危险因素。糖尿病者常呈现多种心血管病变危险因素集结的状态。
六、 转归
        “糖尿病的发展不可中止及逆转”这一传统慨念几乎尽人皆知。但是，大规模的研究表明，对糖尿病者予以严格代谢控制可以减少或延缓并发症发生。更重要的是近年对糖尿病前期者进行干预措施包括生活方式重塑（目标为中等规律性运动30/日，使体重降低5%-10%，每日热量摄入中脂肪及饱和脂肪分别少于30%及10%，并增加纤微素摄入量高于15g/1000千卡热量）及药物干预试验。在2．5-3．3年的生活重塑及药物干预实验中糖尿病前期向糖尿病转化率分别降低58%及31%-36%。尽管这些研究为期尚短，但却启示由糖尿病前期向糖尿病转化是可通过干预措施而中止的。

摘自:《中国糖尿病杂志》2003年第11卷第1期