——丛玉隆谈SARS临床检验安全

金宽  张灿灿 

 临床检验SARS“三甲”无防护　　

     中华医学会检验医学分会主任委员、解放军301医院检验科主任丛玉隆教授日前在接受记者采访时，对医院检验科进行SARS检测的安全问题深表忧虑。他说，目前即使是在很多三级甲等医院的检验科进行SARS核酸的RT－PCR检测，要保证在检测过程中不发生人员感染和环境污染，都是十分困难的。　　

     丛教授的话是由卫生部颁布《传染性非典型肺炎病毒实验室暂行管理办法》说起的。这个暂行管理办法规定，由于SARS有非常强的传染性，对SARS实验室必须实行分级管理。其中病毒实验室的防护条件必须符合《微生物生物医学实验室生物安全通用准则》中三级实验室（P3）要求。SARS病毒感染小动物实验室在达到病毒实验室要求外，又增加7项安全防护措施。而SARS病毒感染大动物实验室在达到病毒感染小动物实验室条件后，其防护安全要求又增加5项。同时《办法》对实验室的组织管理也提出了非常高的要求。　　

    对此，丛教授认为，以上这些要求对同样要进行SARS病毒分离的医院实验室而言，是非常困难的。他说：“医院的检验科算不算SARS 实验室暂且不论，但从他们承担的SARS早期诊断任务看，除刚刚改造过的中日友好医院外，目前北京许多大医院，包括传染病医院在内，还没有一家医疗机构的检验科能达到《办法》中安全检测SARS的基本防护要求。所以，加强医疗机构检验科建设，应该成为应对SARS乃至应对未来可能发生的其他传染病的重要内容。” 　　

分离病毒核酸最危险　　

    根据世界卫生组织的看法，早期发现SARS病毒，PCR技术是在医院条件下最有潜力的测试方法。卫生部办公厅关于非典实验室特异性检测方法及结果应用注意事项的通知也指出，用逆转录多聚酶链式反应（RT－PCR）方法检测SARS病毒的核酸，应用于检测人体呼吸道分泌物、血液、血清、尿液、粪便或死亡患者的尸体解剖样品中SARS病毒的核酸，具有简便快速的特点。　　

    医院检验科在运用上述检测方法检测SARS病毒时，最危险的环节在哪里？丛教授说，如果达不到防护要求，RT－PCR整个试验过程都能感染人员、污染环境。其中从患者标本中提取核酸的过程有可能会产生气溶胶，因此这一过程最可能引起人员感染及传染源扩散。在中国疾病预防控制中心传染病预防与控制所P3实验室里进行的这个过程。操作者身着防护服，戴口罩和眼镜，分离在生物安全柜内操作。　　

    那么，一般三甲医院的检验科是什么条件？以北京市某收治SARS 定点医院为例，检验科仪器设备先进，但是房间串通、敞开，没有污染区、半污染区、清洁区之分，没有隔离门，上下水及通风的设计根本没有考虑控制传染病的需要，如果今后该院检验科承担门诊发热病人是否感染SARS病毒的检测，硬件布局必须彻底改造。　　

有“软件”更要有“硬件” 　　

    这种改造何时进行，何时完成，在改造过程中会不会出现与SARS 病毒的不期而遇，丛教授心里没有底。他对记者说，这不仅是北京各大医院、也是全国许多医院面临的问题。作为中华医学会检验医学分会的主任委员，他目前能够做的就是在检验安全管理方面做些力所能及的工作。他与解放军302医院、中日友好医院等多家医院十几位检验界的同仁已经起草了《检验科SARS标本检测安全管理指南（暂行）》，对安全教育，实验室安全要求，人员防护，SARS标本的采集、运输、检测、保存、处理等方面提出技术建议，以作为临床实验室在从事SA RS检测工作时，各项工作安全性管理的参考。　　

    丛教授说：“SARS是一种新发生的传染病，要控制以至消灭它需要漫长的过程，其中有大量深入细致的科学工作需要一丝不苟地落实。而在这些工作里，转变观念尤其重要。” 　　

要转变的观念是什么？　　

    丛教授说：“过去，中国检验界在学科建设的理念上，更多的是重视质量管理，相对忽视生物安全管理；在建设投入上，买先进的大型设备可以使用大量资金，而对添置便宜得多的生物安全设备却很少考虑。这与发达国家把两者放在基本并重的位置有很大差距。在与SA RS的斗争中，我国医疗机构的检验人员已经付出了沉重的代价。我们应该通过SARS，反观中国检验界在学科和实验室建设上的畸轻畸重，纠正临床检验界的‘重治轻防’。”

摘自：健康报