解放军总医院检验科主任    丛玉隆

     在抗击SARS第一线，检验医学工作者与临床医护人员并肩战斗，检验科的SARS科研工作取得令人鼓舞的进展，但我们也应看到，SARS 临床检验还有很多急需解决的问题——— 　　

检验课题应更具临床价值　　

    检验科的工作与SARS的病原学、诊断学、临床治疗与预后评估均有密切关系，涉及到血液学、生物学、免疫学、微生物学、分子生物学等多个学科。在SARS“攻坚战”开始不长的时间里，仅以北京为例，检验科的工作就全面铺开了：解放军302医院检验科对70多例SARS病例的血液学、生化学指标进行了充分研究，发现淋巴细胞计数、心肌酶、铁代谢、纤维化等指标的变化，对SARS的临床诊治重症预警、预后指导有重要意义；同时对一些指标的测定可以预示医务人员的身体状况，以决定是否适合上一线工作。北京佑安医院对病人死亡预警指标进行了测定和分析，同时对400余份SARS患者血清抗体进行检测和分析，并正在致力于研制开发检验血清抗原的试剂盒。北京协和医院研究了SARS患者T淋巴细胞改变特点，探讨其发病机制，提高了对SAR S患者的早期诊断水平，建立了治疗检测的指标。中日友好医院进行2 0多项严重SARS患者免疫指标探讨，可望发现有重要意义的成果。解放军301医院临检科利用中性粒细胞碱性磷酸酶的指标，对100多位SA RS患者及300多位发热门诊病人进行分析，初步显示其对SARS患者与疑似病人鉴别诊断可能有一定价值。北京大学一院、三院检验科对不同病期SARS患者及一线轮休医务人员进行了SARS抗体分析，探讨抗体的产生和变化规律。但笔者认为，在对SARS实验指标有了以上的了解之后，还应将课题向更深入、更有临床价值的方面发展。目前急需解决的是SARS病原学诊断和病情变化预警指标的建立。　　

    SARS的诊断至今仍以临床诊断为主，但其确诊或疑似的标准并不完善，必须用实验诊断的方法发现病原，以进行SARS的确诊和鉴别诊断，从而迅速为一些“疑似”患者摘掉帽子。　　目前确定诊断的方法中，解决试剂盒的灵敏度并研究SARS与其他已知冠状病毒抗原的同源性，提高酶联免疫吸附实验方法使用裂解的病毒颗粒成分的特异性，是我们应关注的重要课题，而解决SARS病毒的逆转录聚合酶链反应的敏感性及实验中的生物安全防护是当务之急。　　病情变化预警指标的建立是指建立检测指标，使其能反映或预示患者的病情变化，使临床能及时采取措施，提高治愈率、减少死亡率，在SARS诊疗中有重要的临床价值。这就要求检验科的工作密切联系临床，与医护人员共同研究，并从目前“静止的”———在病情某一阶段的指标与临床关系的探讨，转变为动态的、多时相、系统的将指标与临床资料同步分析，从中找出有规律的内在联系来指导临床治疗，同时还要求我们的检验人员有扎实的临床知识，深入临床第一线，注意患者系统临床资料的积累和整理，进行严谨的科研设计，与医生、护士共同拿下这一课题。　　

打破条块分割局面　　

     在人类重大疾病的防治中需要大协作。人类从发现AIDS到完成其病毒基因测序用了3年时间，而发现SARS病毒到完成基因测序仅用了3 个月的时间，这是全球科学家大协作的结果。北京疫情及时控制的经验更证明了这一点。检验科面对SARS这种传染性强、未知数多、技术复杂的科研与医疗实践更需要协作才能取得满意的结果。其合作有两个层面：一个是检验界同行间的学术交流、课题的合作、试剂盒的评估、实验结果室间质评的参与；另一个是检验、临床及企业（研发技术人员）共同协作建立诊断方法，进行试剂盒研发及临床评估。检验科要想在抗击SARS的战役中有所突破，必须打破条块分割的局面，摈弃个人利益和荣誉至上的想法，发挥团队精神和实力。　　

    为此，中华医学会检验分会早在4月下旬就成立了SARS实验诊断专题委员会，组织协调检验界有关SARS的学术交流工作。5月初与北京检验学会协作，邀请9家SARS定点医院共同制定了《检验科SARS标本检测安全性管理指南》，及时下发有关疫区，收到了良好的效果。目前正积极筹备7月上旬召开的北京、广州、天津、上海四城市电视电话学术研讨会。总之，只有多形式、多层面、多方位地协作，在抗击SARS和其他疾病中检验人员才能多作贡献。

摘自：健康报