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鄢盛恺　

    胰岛素（insulin，INS）是是体内最主要的降血糖激素。正常成人空腹血清INS以免疫活性胰岛素（IRI）来表示，参考值为6～25.0mIU/L（放免法）或42~167pmol/L（化学发光法）。临床上常采用葡萄糖—胰岛素释放试验，即同时进行75g OGTT。正常成人胰岛素释放高峰出现于0.5～1h，峰值达基础值的5~10倍（约8倍），3h降至空腹水平。正常人INS释放曲线与OGTT曲线的趋势平行。INS水平降低常见于1型DM病人，空腹值常低于5mIU/L，糖耐量曲线上升而INS释放曲线低平，提示胰岛素分泌绝对不足。INS水平升高可见于2型DM病人，空腹血糖升高、INS水平正常或略高，INS释放曲线峰值亦低并延迟出现，约在2~3h，峰值高于正常体重者，低于同体重者，峰高倍数降低。INS水平持续升高，而血糖持续低平则见于胰岛β细胞瘤。INS水平持续升高，而血糖水平正常见于早期糖尿病。空腹血糖正常的轻型糖尿病病人常表现为迟发的高INS水平和低血糖现象。检测空腹血糖和血清INS水平，还可作为诊断和鉴别诊断各种原因所致的低血糖综合征指标。

    高血糖症最常见的急性合并症有糖尿病酮症酸中毒（DKA）和高渗透量非酮症昏迷（HHNC）。若不及时抡救，均可危及生命。血糖、酮体和乳酸的测定及血气分析为鉴别诊断所必需。血糖增高、血清酮体浓度异常及pH值小于7.35,都是高血糖症导致的代谢性酸中毒的指征。血糖浓度增高(>8g/L),伴有血清渗透量>340mosm/kg而无明显的酮症和酸中毒,则为高血糖昏迷的标志。DM病人在应急状态，如患重病、紧张、妊娠和血糖水平持续超过13.4mmol/L时，beta-羟丁酸可用于监测酮症酸中毒的发生。此外，胰岛素治疗时，血中beta-羟丁酸下降早于血糖下降2h。酒精性酮症酸中毒时，beta-羟丁酸/乙酰乙酸比值升高，为DM酮症酸中毒2倍多，故测定血清酮体对酮症酸中毒的鉴别诊断和监护很有帮助。

    胰岛细胞抗体（islet cell autoantibodies，ICAs）主要为具有补体结合活性的IgG类抗体。正常成人ICAs为阴性（荧光抗体法）。ICAs在新诊断为1型DM病人中，阳性率为70%~90%，发病1~2年内阳性率达85%，1型糖尿病儿童阳性率可达94%。随着病情迁延，阳性率逐渐下降。2型DM阳性率仅为5%~10%。有研究表明，ICAs阳性者中有61%在5年内可发展成为1型糖尿病。其与GAD-Ab相比，在发病前期，其阳性率较低，故对1型DM发病的预测价值不如GAD-Ab.

    上述内容可参见：鄢盛恺主编.第2章 糖尿病.见张秀明，李健斋，魏明镜等主编.现代生化检验学.北京：人民军医出版社.80-130 　

摘自：Labsky论坛