北京大学第一医院    周惠平

　　随着医疗改革的不断深化，对临床实验室工作的要求也在不断的提高，特别是管理工作，微生物实验室（细菌室）是其中的一项重要内容。而微生物实验室（细菌室）又有其独自的特点，加之目前与临床工作的密切关系尚存在一定的距离，不同医院微生物实验室（细菌室）的水平又很不平衡，因此加强临床微生物实验室（细菌室）的管理，提高管理水平和技术水平，满足临床工作需要及医疗改革的要求是摆在我们面前的一项严峻的任务。本文就临床微生物实验室（细菌室）目前存在的问题和工作的改进提出一些建议以供商榷。

一、加强微生物实验室与临床科室的联系、密切合作，确保标本的质量：
    微生物学检验的标本大多数都是由临床科室有关人员或患者留取的，而留取的标本的质量是否符合要求就是一个非常重要的问题，因此要与临床合作，确保标本的质量，主要有以下几个方面：

１、血液（骨髓）标本的留取
　　１）应在给患者使用抗菌药物之前留取标本。
　　２）应在患者发热初起或发热高峰时留取。
　　３）应尽量留取两次标本。
　　４）留取标本时应尽量避免污染，如有可能污染时应注明。
　　５）如考虑有厌氧菌感染时应同时作需氧菌及厌氧菌培养。
　　６）如已给予患者抗菌药物治疗则应使用树脂培养瓶并在给药之前留取。
　　７）儿童患者则应使用儿童培养瓶。
　　８）如考虑有L型菌感染的可能则应使用L型培养瓶。

２、下呼吸道分泌物标本的留取
　　１）清晨留取。
　　２）留取前用清水漱口三次。
　　３）嘱患者用力咳出。
　　４）如患者做纤维支气管镜检查则可同时抽取分泌物。
　　５）昏迷患者可作气管穿刺吸取。

３、尿液标本的留取
　　１）留取清晨第一次尿液。
　　２）留取中段尿，女性患者则应清洗会阴部后留取中段尿。
　　３）必要时可导尿留取标本。
　　４）不应从留置导尿管中抽取尿标本。
　　５）必要时可做耻骨联合上膀胱穿刺抽取尿液标本。

４、化脓性感染及外伤标本的留取
　　１）用无菌棉拭子蘸取分泌物，如分泌物较多可先用灭菌生理盐水冲洗后留取，标本留取后应将拭子插入运送培养基中。
　　２）如为慢性感染可取感染坏死组织与健康组织之间的少许组织作为培养标本。
　　３）如有局限性脓肿可抽吸脓液。
　　４）如考虑有厌氧菌感染的可能，应进行床旁接种或将抽取脓液的注射器内空气排除，针尖插入灭菌胶塞以隔离空气。

５、粪便标本的留取
　　１）留取新鲜粪便，特别是异常部分。
　　２）应用抗菌药物之前录取。

６、穿刺液标本的留取
　　１）应用抗菌药物之前录取。
　　２）如考虑有厌氧菌感染的可能，可同时进行床旁接种或将抽取脓液的注射器内空气排尽，针尖插入灭菌胶塞。
　　３）为防止穿刺液凝固可用抗凝管盛放穿刺液。

７、当某些标本的留取遇到困难或出现问题时，临床科室和实验室应密切配合，及时处理。

二、为确保病原微生物的检出，应尽量减少中间环节，标本须立即送检，应力争在标本留取后１０－２０分钟送到实验室，否则有些微生物将会死亡而影响检出，如脑膜炎奈瑟菌和肺炎链球菌等；有的微生物在尿液中又可快速生长而导致误诊，如尿液标本在室温下停放两小时，即使细菌计数达到１０万／ml，亦无临床意义，而淋病奈瑟菌又非常容易死亡。

三、标本送达实验室后应及时进行检查和接种，如不能及时检查则应采取适当措施，以保障标本中的微生物的存活：

１、尿液、下呼吸道分泌物、脓性分泌物等标本可放置普通冰箱（４°C）暂时保存。

２、如怀疑脑膜炎奈瑟菌、肺炎链球菌、嗜血杆菌或淋菌感染时标本（如脑脊液……）则应于室温保存。

四、采取有力措施，为临床合理使用抗菌药物提供依据，减少和控制细菌耐药性的产生和传播。

１、定期（一般为一个季度）向临床科室报告从临床各种标本分离的细菌种类及对抗菌药物的敏感性结果，供临床医生初步选择抗菌药物参考。

２、分段报告微生物培养结果，以便临床医师及时用药。
　　１）实验室工作人员接到标本后，要立即进行涂片染色检查，并将结果尽快报告（如电话）临床科室。对不符合质量要求的标本，应及时与临床科室联系重新留取标本（如下呼吸道标本）。
　　２）在微生物培养出来之后立即进行涂片染色检查，并将检查结果尽快（如电话）报告临床科室。
　　３）对微生物鉴定并做抗菌药物敏感性试验，立即向临床科室报告结果（口头和书面报告）。
　　４）做好报告回访工作，以了解实验室诊断结果和临床诊断的符合情况，从而找出问题、改进工作。

五、树立防病观念、采取有力措施预防和控制医院感染。

１、医院感染的对象除包括住院患者外，也包括医、护、技人员，其中实验室工作人员试一重要方面，尤其是接收来自患者的各种各样的标本，因而无形中也增多了感染的机会，所以要树立预防和控制感染的概念。

２、坚持无菌操作，最好使用洁净操作台。

３、作好污物的处理。
　　１）废弃的标本和培养物要无害化处理（焚烧或高压灭菌……）。
　　２）一次性使用物品用后要毁型和无害化处理。

４、实验室工作人员应做好个人防护：
　　１）按照措作规程进行工作。
　　２）做好手的消毒工作：可使用季胺盐类或复合醇类化学消毒剂。

5、建立严格的操作规程。

6、适当采用疫苗预防注射（如乙肝疫苗……）。

7、定期检查身体。

六、不断加强和充实实验室工作人员队伍、努力提高实验室工作人员的素质，以适应医疗改革的需要。

1、面对当前医疗改革形式要有紧迫感，搞好本职工作，一切为病人。

2、建立工作人员合理梯队。

3、建立或逐步建立考核制度（晋升、上岗……）。

4、加强继续教育，不断提高业务水平。

5、加强预防和控制医院感染的理论学习，做好预防和控制医院感染的有关工作：
    1）参加医院内医院感染管理委员会，完成有关医院感染预防及控制方面的工作。
    2）参加医院药事委员会，参与有关工作，特别是抗菌药物的合理使用。
    3）加强消毒灭菌理论的学习和实践。

七、不断加强实验室管理和基本建设。

1、建立严格的规章制度并在实践工作中不断的充实和改进。

2、建立严谨的质量控制体系（室间、室内……）并严格执行。

3、在条件允许的情况下不断更新和完善实验室设备。

4、建立仪器档案及仪器管理制度。

5、不断开展新的实验项目，以满足临床需求。

6、建立或逐步建立网络化系统：
    1）实验室内部。
    2）实验室内部与医院有关科室。
    3）实验室与社会（院外有关单位）。

    临床微生物实验室（细菌室）涉及到多种学科，如微生物学、免疫学、生物化学、分子生物学、感染疾病学、临床流行病学等，因此，我们要不断充实自己、改造自己、加强管理，以适应临床医学的需要，以适应医学发展的需要。

摘自：《中国临床实验室》2002，1，3