随着“举证倒置”的普及，检验科应付各种纠纷的时候将越来越多。自动生化分析仪、血球仪等都有病人和质控储存结果，以供查询。但细胞学的检查，在显微镜下辨认后写出分析和诊断报告就发出了。一旦病人提出质疑我们很难解释，所以，图象和分析过程的保存是细胞学“举证倒置”的关键。
    为解决细胞图象的储存问题，最近有的检验科开始购置清晰度好、分辨率高的显微镜（如：徕卡）。同时还配备摄相头、图象接收软件，将细胞图象接收到电脑中，以供报告和储存。另外，此系统以便于教学和研究，对有争议的细胞可以打出图象后在同行间进行讨论，在白血病的诊断与分类上特别适用。这套系统也是目前细胞学检验对付“举证倒置”的较好办法。

尿沉渣检查

    尿沈渣镜检为尿液分析最常施行的检查，其检查手续并不会很困难，但是却能够获得很多的临床情报，有时更能够得到直接关系到诊断的重要情报。关于尿沈渣标本的制作法和成分的分类法，结果的记载方式，可依照医检师学会所公布的标准法施行。以下将叙述尿沈渣成分在医疗情报上的看法及想法。 

■红血球 

    尿中出现红血球意味着肾脏及尿道系统有出血的情形，导致发生血尿的疾病很多。一般而言，在丝球体性血尿（肾性出血）时会看到变形红血球（图1）  ，非丝球体性血尿（下尿道系出血）则为非变形红血球。特别是在丝球体肾炎除了变形红血球外还伴随有血液圆柱及红血球圆柱，尿道感染症，结石，肿疡等会看到新鲜的非变形红血球。 

■白血球 

    尿中出现白血球表示有尿道的感染症及发炎性疾病的存在。尿中出现的白血球几乎都是嗜中性球，在尿道感染，但如果症（膀胱炎，肾盂肾炎尿道炎等）可看到多数的白血球存在。在膀胱炎主要为淡染细胞（图2），同时可看到细菌及移行上皮，在肾盂肾炎则以辉细胞（图3）为主。在有阴道分泌物混入的时候，大量的白血球中几乎都为浓染细胞，同时伴随多数的扁平上皮及细菌。 
    在间质性肾炎则出现嗜酸性球，乳糜尿，肾结核及肾移植后的排斥反应可看到淋巴球（图4）。又，有时也可看到白血病细胞及恶性淋巴肿细胞，但很希罕。 
    此外，除了白血球外，也会看到形质细胞和组织球（图24)

■上皮细胞 

1）肾小管上皮细胞 
    在各种会导致肾小管上皮细胞障害的疾病（诸如：丝球体肾炎，肾机能障碍，因毒物及药剂引起的肾小管坏死等）都能看到肾小管上皮细胞（图5)（图6)（图7)（图8)。其细胞的大小及型态成多样化，一般为孤立分布，变性倾向很强，核呈浓缩不均匀。有时，其细胞质为树状突起，有时也会呈现空泡状。还有，也可看到腺癌样的良性异型细胞（图10）。还有也可看到肾癌细胞，但很罕见。 

2）移行上皮细胞 
    在健康的人的尿中经常可看到少数的移行上皮，大量而且持续出现的时候就是异常。健康人出现的细胞以小型的表层细胞为主。有时也会出现一些大型的表层细胞及小型圆形的深层细胞。 
    移行上皮癌细胞（图11)（图12)（图13)大多伴随有血尿和脓尿。然而，在上皮内癌则无。又由于无自觉症状及他觉症状，大多在检查尿沈渣的时候偶然发现到，因此要特别的注意。 
    导尿和病毒感染，或经尿道性膀胱肿疡切除术后和化学疗法中的时候，可看到和移行上皮癌细胞不易分辨的良性异型细胞（图14)（图15)。 

3）扁平上皮细胞 
    健康人的尿中多少可看到一些表层型的扁平上皮。特别是在女性由于采尿时很容易混入阴道分泌物，因此可看到大量的扁平上皮。 
    出现在尿中的扁平上皮癌细胞由膀胱和甚而来的情形也有，大多的子宫癌细胞经由阴道混入尿中的情形也有。角化型扁平上皮癌细胞（图16)（图17)（图18)由于其型态呈大型而且奇怪，因此很容易找到。 
    在放射线疗法及女性贺尔蒙疗法中的患者尿中可看到大型而且形态奇怪的良性异型细胞（图19)。 

4）圆柱上皮细胞 
    圆柱上皮细胞为尿道的部份，主要由来，男性为前列线，女性则为子宫，在男性，特别事前列现言的时候和前列腺按摩后常持可以看到。 
    膀胱全部摘除后，做尿道变更术其回肠倒管尿可看到回肠黏膜上皮（图20）。肠上皮为大小不同的圆形或椭圆形，呈孤立分布或块状集结，变性倾向强，核呈浓缩，细胞质内可看到好酸性包涵体。同时也伴随有组织球。 

5）脂肪含有细胞 
    卵圆形脂肪体（图21）为脂肪变性后的肾小管上皮细胞，在肾综合病征(Nephrotic  symdrom)时出现的频率很高，同时常伴随有脂肪体圆柱，脂肪球，胆固醇结晶，脂肪球结晶。脂肪含有细胞尚有精腺由来细胞后的（图22），组织球，白血球，扁平上皮，肿疡细胞（肾癌，膀胱癌等）等。特别是卵圆形脂肪体和精腺由来的脂肪含有细胞，在外观上鉴别困难。 

6）包涵体细胞 
    分成细胞质内包涵体和核内包涵体，可考虑为病毒感染细胞。前者为麻疹（图23），后者为CytomegaVirus，泡疹（Herpes），小儿麻痹(Polio)等。 
    细胞质内包涵体，除了病毒感染以外在发炎，结石，肿疡等可见到，又由于肾小管上皮细胞，移行上皮细胞，组织求（图24）等呈各色各样，因此相互间的鉴别相当困难。 

■圆    柱  （管型）

    在健康的正常人，可看到全视野数个程度的玻璃圆柱。 
    在肾实质障害的时候（丝球体肾炎，肾机能障碍，肾小管坏等）可看到多量的玻璃圆柱，或者是颗粒圆柱和上皮圆柱。红血球圆柱（图25）和血液圆柱（图26）在肾实质出血的时候（丝球体肾炎等）出现，白血球圆柱（图27~28）则在肾实质发炎时（肾盂肾炎等）和活动性肾障害（丝球体肾炎等）可看到。脂肪圆柱（图29），在肾综合病征时和卵圆形脂肪体同时出现，蜡样圆柱（图30）则在严重的肾障害，特别是严重的肾综合病征和肾脏衰竭时可看到。
    其它，空泡状的圆柱（图9），在严重的肾综合病征可看到，Bence-Johnes蛋白圆柱（图31~32）在严重的骨髓肿肾的时候，会和骨髓肿细胞胆红素圆柱（图33）在肝肾症候群时和大量的肾小管上皮共同出现，Hemosterin圆柱（图34）在血红素尿或肌红素尿时，Hemosterin颗粒及Hemosterin细胞（Hemosterin沉着后的肾小管上皮细胞）一起出现。盐类圆柱有石灰圆柱（含柠檬酸钙）和尿酸圆柱（含尿酸盐结晶），特别是在痛风肾得时候可看到尿酸圆柱。
     血红素圆柱在血红素尿，肌红素圆柱在肌红素尿可看到，但是两者单由形态来鉴别几乎是不可能。 

■结  晶 

    尿中所看到的结晶大部份为尿中正常成分，多为由摄食内容物的关系或者是放置一段时间后所析出的结晶，如果不是大量而且持续的话，多半没有什么病理意义。在短肠症候群时，会出现多量的草酸盐（Calcium  Oxalate)，而在痛风肾的时候可看到多量的尿酸结晶。
    胱胺酸（Cystein）结晶（图35）出现在胱胺酸尿症，酪胺酸（Tyrosin)和白胺酸（Leusin)则出现在严重的肝障害，胆固醇结晶及脂肪酸结晶出现在肾综合病征和囊胞肾，2.8-Dihydroxyaterin结晶出现在先天性Aterin-phospholipothyl-transferase  缺乏症这些结晶即使少量其病理意义很大。又，也可能看到药剂的结晶（图36)。

■其  他 

    在肾脏，尿道感染症的时候可看到细菌，真菌。在女性阴道炎时，可看到梨形鞭毛滴虫（Trichomonas  vaginalis），男性尿看到的机率很小。另外，有时也会看到寄生虫卵和阴虱(Phthirius  pubic)。 

 
信息来源：supermt网