姚开虎
瑞士伯尔尼大学Ｍüｈｌｅｍａｎｎ等对呼吸道感染儿童鼻咽部肺炎链球菌的携带状况进行了全国性调查。结果显示，该项调查对监测抗生素耐药、青霉素不敏感肺炎链球菌（ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ－ｎｏｎｓｕｓｃｅｐｔｉｂｌｅ ｐｎｅｕｍｏｃｏｃａｌ，ＰＮＳＰ）携带危险因素、血清型分布和新流行克隆菌株的出现具有重要价值。（Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ ２００３， １８７∶５８９）
肺炎链球菌仍然是严重侵袭性感染（如脑膜炎、脓毒症、肺炎）和上呼吸道感染最重要的病原体之一。肺炎链球菌的耐药率不断上升，并且传播迅速，而监测细菌耐药发生率是防止抗生素耐药的基础。此外，及时识别肺炎链球菌血清型的再分布和新血清型的出现对肺炎链球菌疫苗的研制也十分重要。
研究者共收集急性中耳炎或肺炎门诊患儿（＜１７岁）的鼻咽拭子标本２７６９份，分离培养出１１７６株肺炎链球菌，肺炎链球菌携带率为４３％。各年龄段肺炎链球菌携带率分别为：０～１岁为４８．３％，２～４岁为４８．１％，５～１６岁为３８．７％。
检测分离出的菌株对苯唑西林、红霉素和磺胺异唑／甲氧苄啶的敏感性，对其中任何一种抗生素敏感性降低的菌株，再检测其对青霉素等１２种抗生素的最低抑菌浓度（ＭＩＣ）。结果显示，分离菌株对青霉素、红霉素和磺胺异唑／甲氧苄啶的总体敏感性分别为８７％、８７％和８１％。高度耐青霉素（ＭＩＣ＞１ ｍｇ／Ｌ）的菌株少见（２．５％）。在ＰＮＳＰ菌株中，多药耐药菌株常见，一半的ＰＮＳＰ菌株对大环内酯类和磺胺异唑／甲氧苄啶耐药，ＰＮＳＰ对其他抗生素的敏感性为：头孢克洛 ４５．７％、头孢丙烯７３．２％、头孢呋辛７５．１％、头孢曲松８４．３％、氯霉素８５．６％、氧氟沙星 ７１．０％、四环素５１．０％和万古霉素 １００％。
ＰＮＳＰ携带与患儿年龄＜２岁、采集标本前８周内使用过抗生素、过去１２个月内至少发生１次急性中耳炎及患儿为日托显著相关。回归分析结果显示，只有年龄和近期抗生素应用史是ＰＮＳＰ携带的独立危险因素。
以肺炎链球菌血清组１９及血清型１９Ｆ最常见，１９Ｆ、１９Ａ血清型与ＰＮＳＰ菌株显著相关。此外，＜２岁的儿童以血清组１９最常见。将研究结果与有关侵入性感染的调查结果进行比较，鼻咽部标本和侵入性感染标本的血清型分布相似，但排列顺序不同。鼻咽部标本的血清型以１９Ｆ最多见，侵入性感染标本则以１４及１为主。
研究者认为，通过对鼻咽部肺炎链球菌菌株携带进行全国性的调查，可以获得抗生素耐药发生率、ＰＮＳＰ携带的危险因素、血清型分布等重要资料。
摘自：中国医学论坛报 | 
