淀粉酶主要由胰腺、唾液腺分泌，血淀粉酶(AMY)活性增高除急性胰腺炎外，部份胆道疾患在症状发作时期血总淀粉酶及淀粉酶同工酶(P-AMY)活性明显增高，为此我们对158例胰、胆管疾病患者血及23例胆道疾病患者胆汁内淀粉酶活性改变进行了观察，并对其机理进行探讨。

    1材料和方法

    1.1正常对照组 57例，男27例，女30例，年龄19岁~60岁体检健康组。

    1.2 疾病组158例，均为本院住院患者，男性98例，女性60例，年龄16岁~71岁。病例中胆管结石55例；胆管炎6例；胆囊结石29例，急性胆囊炎25例，胆管癌6例，胆管囊肿6例，急性胰腺炎31例。

    1.3检测方法

    1.3.1淀粉酶、淀粉酶同工酶活性用BeckmanCX7型全自动生化分析仪，试剂由Beckman公司提供，操作按说明进行。

    1.3.2统计学处理，将所得数据用方差检验，微机处理比较其差异。
2结果

    2.1各疾病组血淀粉酶及同工酶活性检测结果与正常人对照组比较，P<0.01。
 

    2.2胆管结石、胆管囊肿与对照组胆汁内淀粉酶活性比较P<0.001。

     3讨论

    淀粉酶主要由胰腺和唾液腺分泌，在甲状腺、扁桃体、前列腺、子宫内膜等组织器官也有存在。异位胰腺组织也能分泌少量淀粉酶，显然血淀粉酶测定对急性胰腺炎缺乏特异性。近年来，随着先天性胆总管囊肿、胆道疾病在病因、病理、临床等方面得到广泛研究，血及胆汁中淀粉酶含量变化受到关注。本文检测了127例胆道疾病在症状发作时期48%患者血清淀粉酶和同工酶增高，经胰胆分流手术后血清淀粉酶和同工酶水平下降，术中未发现有急性或慢性胰腺炎的改变。据文献报导，胰腺的分泌压明显高于胆汁的分泌压，一般情况下胆汁难以逆流入胰管，相反胰液可逆流入胆管。流入的胰酶被激活后能损伤胆管壁，使管壁粘膜水肿，引起胆汁引流不畅，导致胆管压力增高，出现胆管梗阻的临床表现，另一方面胆道内高浓度的淀粉酶在胆管内压力较高时可以通过毛细胆管进入血液，造成高淀粉酶血症。本组资料显示在胆管疾病中48％的患者出现高淀粉酶及高淀粉酶同工酶血症。胆道疾病患者P-AMY/T-AMY比值较正常对照组比较有所增加， 应值得注意的是胰淀粉酶具有组织特异性，其增高伴有胰腺的病理改变，结果显示，31例急性胰腺炎患者血AMY和P-AMY水平增加，P/T二者比值为63.6，与对照组及胆道疾病组比较有显著差异P<0.01，对于鉴别急性胰腺炎与胆道疾病是一个较好的指标，应引起临床重视。

    胆汁中淀粉酶来源除上述由于胰胆返流外，其它因素如肝内异位胰腺的存在和肝内、外部分胆管周围可分泌淀粉酶，也可造成胆汁中淀粉酶升高。在日本胰胆管汇合异常(AJPBD)研究受到广泛注视，胆汁中淀粉酶升高由胰液返流导致，亦可表现在先天性胆总管扩张患者。本资料表明6例胆管囊肿病人胆汁中淀粉酶含量均值为73520U/L，其中二例胆管囊肿分别为101496和100500U/L与文献报道一致。胆管囊肿的胆汁内淀粉酶含量明显增高与胆汁在胆囊中浓缩有关。Tanmanchi认为长期胆汁胰液混合物在胆囊内的蓄积，可造成胆囊上皮化生，进恶变，本研究发现在6例胆管癌中，其中5例血淀粉酶及同工酶较正常明显增高。因而在不少作者认为，术中抽取胆囊或胆管内胆汁测定其淀粉酶含量，可以作为预测胆囊、胆管癌可能发生的客观指标。由于胆管内压力改变，胆汁内淀粉酶可通过毛细血管返流入血液造成血淀粉酶增高，检测中发现17例胆管结石患者胆汁与血清淀粉酶均有升高，进一步证明胆汁中淀粉酶升高与高胰淀粉酶血症有关。综上所述，部份胆道疾病患者在症状发作期的高胰淀粉酶血症，并非胰腺炎所致，在监测中应注意鉴别。

摘自：解放军检验医学网