耿  江 摘译

    一个国际性研究小组宣称，临床上以测量载脂蛋白液体分子作为是否患有心脏病的指标，比测量低密度脂蛋白（LDL）更为可靠。

    这一说法出现在一份详细的综述中，这份综述比较了通过在应用他汀类药物的患者中测量载脂蛋白及胆固醇来预测降低心脏病风险的可能性。这项研究是由加拿大蒙特利尔McGill大学Dr.Allan Sniderman和瑞典斯德哥尔摩AstraZeneca及Karolinska研究院的Dr.Goran Walldius领导并于北卡罗林纳州Wake Forest大学医学院、澳大利亚悉尼大学、荷兰Leiden大学医学中心以及加拿大温哥华英属哥伦比亚大学共同合作进行的。

    研究人员聚焦于20万例病人参与的大规模前瞻性研究，该研究显示:载脂蛋白B对于预测血管疾病的发病风险要优于总胆固醇或LDL胆固醇。并且，作为心血管病发病风险的总指数，载脂蛋白B/载脂蛋白A-1的比值要优于常规LDL/HDL胆固醇比值。

    从大规模他汀类药物试验得到的证据指出，对于应用他汀类药的患者来说，载脂蛋白还可认为是比LDL胆固醇更为敏感的标志物。载脂蛋白可以在临床常规实验室中精确并且便宜的用自动分析仪器测量，且不需要空腹血样。

    研究组指出，目前已明确了“他汀类治疗可降低血管疾病危险”的认识，并将成为更加普遍的共识。同样，现在LDL胆固醇浓度测定在临床实践中仍可用作血管疾病风险的主要标准和治疗的主要目标。但是，现在有数据表明，载脂蛋白B的值和载脂蛋白B/载脂蛋白A-1的比值度对于应用他汀类药物治疗的病人发生血管疾病的风险来说，比LDL胆固醇浓度、非LDL胆固醇浓度或LDL/HDL胆固醇比值更为敏感，它们也是对将来是否会发生血管疾病的更强有力的预示物。因此，载脂蛋白B所指导的他汀类治疗应该比LDL胆固醇所指导的治疗更能有效防止血管疾病的发生。

    研究人员下了这样的结论，即载脂蛋白测量应该进入临床实践。胆固醇的重要性已牢固地树立在医务工作者和公众的认识中，要改变这种认识，至少应不断提供临床证据来改变常规认识。

摘自：《中国医学信息导报》2003，18，9