孟庆普;孙昌林 (2003.10.09) 日前在武汉召开的全国医院感染学术会议上，香港科技大学关继祖博士提出，控制医院感染，需要一支职业卫生师队伍。他在报告中举例说，不久之前台湾出现SARS流行事件时，职业卫生师就是美国疾病预防控制中心（CDC）派往台湾协助控制局面的工作组的核心成员之一。他们协助设计隔离病房和通风系统，对感染控制措施进行检查和评价，指导个体防护装置的使用，提供卫生和安全培训，策划病人和医务工作者的隔离通道等，对控制疫情起到了重要作用。 存在“先天不足” 在采访我国医院感染控制的现状时，记者听到这样一个例子。SA RS流行期间，世界卫生组织（WHO）的专家在国内考察时，看到一些医院为改善空气流通在病房里摆了很多电风扇使劲吹，便测了一下效果，发现空气竟然是从污染区向清洁区流动的。 中华预防医学会武汉分会会长方天人教授回忆上个世纪50年代医院感染的控制情况时说，那时很多医院都有防疫医生，他们参与医院管理工作，提出并实施控制感染的措施，经常检查评价，对医护人员进行培训等，对控制医院感染起到了很好的作用。不知从什么时候开始，这些人渐渐消失了。 据介绍，目前国内医院控制感染的工作主要由非预防专业人员负责。其中不少人工作十分认真，下科室，采样本，测数据，搞统计，一点也不含糊。但从专业的角度看，其知识结构存在天然缺陷，对预防知识知之甚少，对控制医院感染提不出专业的建议。从管理体制看，由于从属某一个部门，部门的工作重心不可能向控制感染倾斜，因此人微言轻，不被重视。而从工作内容看，当前医院感染科的工作还停留在统计感染发生率、作一些消毒效果评价等低层次上，对医院的建筑设计、抗生素药品采购使用、医院管理中的感染控制等重大问题，作用十分有限。 形势不容乐观 据全国医院感染监控网中心对全国126所医院的监测，1998～199 9年，医院感染率为3.92％，而到了2001年，这些医院的人次感染率和例次感染率分别为5.22％和5.58％，发病科室由高到低依次为内科、外科、儿科、妇科、产科和五官科，发生的部位排在前五位的依次为呼吸道、泌尿道、手术部位、胃肠道和皮肤软组织。需要说明的是，这些数据，均来自规模较大、管理规范的医院。这份监测报告还透露，上述医院控制感染的差距较大，医院感染率最高的为8.25％，最低的只有0.21％。 卫生部医政司有关官员把我国医院感染控制的薄弱环节概括为，医院感染管理工作在医院缺乏应有的地位，未充分发挥作用；医院感染的工作基础薄弱；医院感染管理人员实力不足；医务人员的医院感染应当予以重视；科研工作需要加强等。她同时认为，作为一个学科， SARS的流行为控制医院感染提供了前所未有的发展机遇。对此，参加全国医院感染学术会议的很多专家也有同感：SARS确实使医院感染在院长心目中的地位提高了。例如，北京的一些大医院以前根本没有医院感染管理科，但SARS以后，医院不但纷纷成立科室，而且到处“招兵买马”。 队伍建设要过“三关” 据关继祖博士报告，职业卫生师的职责包括：为预防设施和工作计划投入资源；对各种物理、化学、生物和人体功效的职业危害因素进行评价；制定危害因素控制措施，如工程和管理的控制，个体防护设备，对职业有害因素暴露进行监测，提供职业卫生和安全培训，对突发事件的应急处理等。对比这个标准，很多医院感染专家认为，目前要建立职业卫生师队伍还为时尚早，但从建立“独当一面”的医院感染控制队伍考虑，必须要过“三关”： 认识关：医院管理者容易把目光集中在直接创造效益的部门，而对医院感染的重视程度大打折扣。这种认识必须改变。事实上，控制医院感染是提高医疗质量的重要内容，属于“投一分，收十分”的工作。 体制关：医院内部机构设置反映出管理者的经营思路。公共卫生专业或其他专业人员置于何种地位，医院感染科置于何种位置，需要有关部门出台政策明确下来。 待遇关：公卫专业等非医疗专业人员进入医院，其职称评定、工资待遇，与公卫系统的专业人员有何不同，如何与临床医生区别开来，也需要政策上的界定。如果“后顾之忧”不能解决，即使能建立起专业队伍，也无法保持其稳定性。 | 
