首都医科大学宣武医院药剂科 齐晓涟
北京市大兴县药监局 侯伟 地高辛是治疗心功能不全，心房颤动、心房扑动、室上性心动过速、减慢心室率和部分恢复窦性心律的有效药物。由于该药物治疗指数窄，用药个体差异大，容易发生过量中毒或剂量不足。此外，地高辛又是一种长期服用的药物，经常会出现与其他药物联合应用的现象，因此，其体内的血药浓度变化情况就更加复杂。故必须在用药期间对地高辛血药浓度进行监测，并及时根据监测结果及临床症状调整剂量，以保证患者安全、有效地使用地高辛。
我们运用回顾性调查的方法，根据荧光偏振免疫分光光度原理，采用血药浓度快速分析仪（ＴＤＸ），对２００１年１月至１２月北京宣武医院服用地高辛达稳态且早晨服药前取血监测血药浓度的２６６例病人的监测结果进行分析，并利用ＰＡＳＳ系统软件对合并用药情况进行分析。
在２６６例地高辛血药浓度监测中，男女比例为１．０２∶１，平均年龄６８．７岁（３０～９１岁），平均给药剂量０．１９ ｍｇ（０．０６２５～０．２５ ｍｇ）。血药浓度监测结果在有效范围内（０．８～２．２ μｇ／ｍｌ）者１４０例（５２．６３％），不在有效范围内者１２６例（４７．３７％）。这些血药浓度监测结果异常人群中低于血药浓度正常值有１０８例（４０．６０％），高于血药浓度正常值有１８例（６．７７％）。
本次调查中６０岁以上的老人有２１６例（８１．２０％）。老年人血药浓度监测结果在有效范围内（０．８～２．２ μｇ／ｍｌ）有１０６例（３９．８５％），不在有效范围的有１１０例（４１．３５％）。此外，肝功异常的患者１３例 （４．８９％），肾功异常者１４例（５．２６％）。
２６６例监测地高辛血药浓度的患者中，有合并用药者１６０例（６１．１５％）。其中，合并用药１种者有４０例，合并用药２种者有３６例，合并用药３种者有３９例，合并用药４种者有１３例，合并用药５种者有２４例，合并用药５种以上者有８例。共有１６６例（６２．４１％）接受过肝功的检查，其中１３例（７．８３％）不正常，１３例中７例（５３．８５％）地高辛血药浓度不在正常值范围内。进行肌肝检查的病人共１７２ 例（６４．６６％），有１４例（８．１４％）不正常，其中９例（６４．２９％）地高辛血药浓度不在正常值范围内。
此次调查中共涉及合并用药８８种。我们应用ＰＡＳＳ系统对监测地高辛血药浓度患者的合并用药进行审查，发现了其中有１０种药物与地高辛存在确定的相互作用关系，如合并应用呋塞米速尿、氢氯噻嗪、丁尿胺、吲哒帕胺，导致的低钾血症可增加地高辛所致的心律失常发作的频率；合并应用他巴唑，可改变地高辛的药理作用和血浆浓度；合并应用胺碘酮、盐酸地尔硫、缓释维拉帕米、普罗帕酮、红霉素，可增加地高辛的药理作用，地高辛的血清浓度升高并引发胃肠道和精神方面的毒性症状及心律失常等。
本次调查发现：监测地高辛血药浓度的患者平均年龄较高，６０岁以上的老年人共有２１６例，占总数的８１．２０％，这与社会开始进入老龄化，以及心血管病是老年人的常见病、多发病有关。在整体人群中，血药浓度异常值几乎占到了本次监测人群的近一半，这表明地高辛在个体的差异较大，监测地高辛血药浓度对于保证患者安全、有效地使用地高辛十分必要，尤其对老年人。
我们发现，服用地高辛的日剂量为０．２５ ｍｇ 时，血药浓度正常与异常之比为１∶０．６３，服用地高辛的日剂量为０．１２５ ｍｇ 时，血药浓度正常与异常之比为１∶１．２４，这些数据表明，不论是正常剂量还是小剂量服用地高辛，血药浓度不正常的病人都很多，因此血药浓度监测对于医师调整剂量，合理用药是十分必要的。此外，医师在为病人，特别是老年患者调整剂量时，应从小剂量（日剂量为０．１２５ ｍｇ）开始，在监测血药浓度的前提下，如果未达到有效浓度，可以适当增加剂量，必要时可以采取日剂量０．１２５ ｍｇ与０．２５ ｍｇ交替给药的方式。
这次调查中，肝肾功能异常患者，其血药浓度异常者超过半数（５９．２６％），这与地高辛的代谢排泄途径有关，对于肝肾功能异常的病人更要注意服用地高辛的剂量。 摘自：中国医学论坛报 | 
