丛玉隆

    本标准化文件由解放军总医院丛玉隆教授起草，三次召开全国尿液分析专家研讨会征求了对文件的意见，特别感谢朱忠勇、金大鸣、陈宏础、顾可梁等老前辈多次亲笔修改，经5次易稿，使内容不断完善。最后经中华医学检验分会“血液学和体液学专家委员会”广州召开的全体委员会上一致通过，并经检验学会常委会讨论决定，建议全国检验界参考此文件规范实验室的操作。
    尿液沉渣检查是尿液分析的重要的组成部分，对临床诊断、治疗监测及健康普查具有重要意义。针对目前国内临床检验的现状，参考相关文献，我们对尿液沉渣检查标准化提出如下建议。

    材料与器械
    一、收集标本的容器
    1、收集和运送尿液的容器应由不与尿液成分发生反应的惰性材料制成，洁净、防漏、防渗，一次性使用；容积应 ＞50ml，圆形开口的直径能够＞4.0cm，具有较宽的底部。尽可能使用具有安全、易于开启的密封装置，以保证标本运送安全。
    2、用于离心尿液的离心管，应具备以下条件，清洁、透明、带刻度，刻度上应至少标明10ml、1ml、0.2ml，容积应 ＞12ml，试管底部呈锥形或缩窄形。试管口尽可能具有密封装置。最好使用不易破碎的一次性塑料或玻璃离心管。
    3、用于尿液沉渣分析的容器、离心管、玻片必须能进行标记，便于病人标本的识别，且应保持洁净。

    二、尿沉渣计数板
    尿沉渣的量和压（涂）片厚度是标准化重要环节，在普通玻片上随意滴加沉渣液或加盖玻片（甚至不加盖玻片），不能提供标准化的结果。建议使用标准化的沉渣计数板。

    三、离心机
    采用水平式离心机，离心时应盖上盖，以保证安全。离心时，机内温度应尽可能保持＜25ºC，离心机相对离心力（RCF）应在400× g左右。离心机转速与相对离心力的换算公式为：
    g=11.18× (rpm/1 000)2× R
    或rpm=1 000 ×[400/(11.18× 半径)]1/2
    注：rpm为每分钟转数
    R为半径，指从离心机轴中央到离心管底部的距离
    g相对离心力
    例如：
    水平离心机半径为20cm时，采用1 338r/min(或1 350r/min)
    水平离心机半径为16cm时，采用1 495r/min(或1 500r/min)
    水平离心机半径为10cm时，采用1 892r/min(或1 900r/min)

    四、显微镜
    尿沉渣检查尽可能使用具有内置光源的显微镜，光线强度可调，应具备40倍、10倍的物镜和10倍的目镜。同一实验室如有多台显微镜，各显微镜的的物镜及目镜的放大倍数应一致。

    五、自动化设备
    有条件的实验室也可使用各类自动、半自动的尿沉渣分析仪作为尿沉渣分
析，或用作过筛，但此类仪器必须经权威机构认可。
    六、计算机数据处理系统
    在有条件的单位，可使用计算机成像系统的显微镜、标准化的沉渣检测系统和相关辅助软件来自动处理结果，但检查方法和尿沉渣结果报告方式须标准化。

    标本的收集及运送
    一、标本的收集
    实验室工作人员、医生、护士必须对病人留尿进行指导、务必使尿道口保持清洁。随机尿液标本的留取无特殊时间规定，但病人必须有足够的尿量（30～50ml）；晨尿指病人起床后第一次尿；收集“时段尿”时，应告知病人时间段的起点和终点，起始是先排空膀胱；三杯试验留尿时间要分段明确，做好标记。送检单上应注明留尿时间、送检时间。

    二、标本的运送
    按上述要求留取尿液应在2h内完成检验，如果标本收集后2h内无法完成分析，可2～8ºC冷藏，6h内完成检验；如仅做尿沉渣检查，可在尿标本中加适量防腐剂（大多使用400g/L的甲醛溶液，每升尿液加入5ml。应注意甲醛过量时可与尿素产生沉淀物，干扰显微镜检查）。

    三、标本的标记
    标本容器必须有标记，包括：病人姓名、特定编码（或住院病人的病区、床号）、标本收集时间。标签应贴在容器上，不可贴在盖上。

    四、标本的接收
    实验室应建立严格的标本接收制度，工作人员在接收标本时，必须检查标本容器是否符合要求，标记内容与医生所填写化验单是否一致；从留尿到接收标本的时间是否过长；标本是否被污染。尿标本量不少于30ml，在特殊病例不可能达到此要求时（如小儿、烧伤、肾衰无尿期），应在检验报告单上注明收到的尿量、检查方法（离心或未离心）。

    尿沉渣检验的操作步骤
    一、离心
    离心管中倒入充分混匀的尿液至少10ml刻度处，RCF400×g,离心5min。离心后倾倒或吸去上清夜，离心管底部残留尿液的量应在0.2ml处，使之浓缩50倍。

    二、镜检
    沉渣液混匀后，取1滴（约15～20μl）充液到标准尿沉渣计数板里（按说明书操作），先用低倍镜观察，后用高倍镜。计数细胞或管型，按××/μl报告。尿结晶、细菌、真菌、寄生虫等以+、++、+++、++++或1+、2+、3+、4+形式报告。
尿结晶、盐类的报告方法：
    尿结晶
    - ：0
    1+：1～4个/每高倍视野
    2+：1～4个/每高倍视野
    3+：1～4个/每高倍视野
    原虫、寄生虫卵的报告方法：
    - ：0
    1+：1个/每视野～ 4个/每高倍视野
    2+：5～9个/每高倍视野
    3+：10个/每高倍视野
    细菌、真菌的报告方法：
    - ：0
    ±：数个视野散在可见
    1+：各个视野均可见
    2+：数量多或呈团状集聚
    3+：无数
    盐类：
    - ：无
    1+：少量
    2+：中等量
    3+：多量

    三、尿沉渣的检查内容
    应包括：⑴细胞：红细胞、白细胞、吞噬细胞、上皮细胞（肾小管上皮细胞、移行上皮细胞、鳞状上皮细胞）、异形细胞等。 ⑵管型：透明管型、细胞管型、颗粒管型、蜡样管型、脂肪管型、混合管型、宽形管型等。 ⑶结晶：磷酸盐、草酸钙、尿酸结晶和药物结晶等。 ⑷细菌、寄生虫（或卵）、真菌、精子、粘液等。 ⑸临床医生特殊要求的其他成分。

    四、有条件的实验室应开展各种尿液有形成分的染色检查，配置多种类型显微镜（如相差显微镜、偏振光显微镜等），以便于有形成分的进一不鉴别。
    尿液沉渣检查仅为尿液分析的一部分，应结合尿液理学，化学检查及临床资料综合分析，再发出报告。尿沉渣应建立质量保证体系，同时应进行尿沉渣检查的专业培训，技术未达到熟练程度要求者，不得上岗。

摘自：《中华检验医学杂志》2002年7月第25卷第4期