阴茜 美国俄亥俄州克利夫兰临床基金会Ａｖｉｌｅｓ等通过对大样本人群的调查研究证实，炎症是发生房颤（ＡＦ的危险因素。作为全身炎症的指标，Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）是发生ＡＦ的重要独立危险因子。（Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ ２００３，１０８∶３００６） ＡＦ是临床最常见的心律失常，美国有２３０万ＡＦ患者。作为引起卒中的主要原因，ＡＦ还使患者病死率增加２倍。Ａｖｉｌｅｓ等对美国心血管健康研究（ＣＨＳ）的数据进行统计学处理，验证ＣＲＰ水平升高是否可以作为ＡＦ的高危预测因子。 该研究的入选标准为年龄≥６５岁，性别不限，共纳入５８０６名研究对象。对研究对象进行仔细的临床检查，包括病史、体格检查、实验室检查及１２导联心电图检查，采用超声心动图检查评价左室射血分数。并对患者有无心血管疾病进行评估。 研究对象每半年接受１次电话随访，每年接受１次随诊，中位随访时间为７．８年。入选时，有３１５例（５％）ＡＦ患者。与ＣＲＰ水平处于第一个四分位（＜０．９７ ｍｇ／Ｌ）者相比，处于第四分位（＞３．４１ ｍｇ／Ｌ）者更易发生ＡＦ７．４％对３．７％，校正的比值比为１．８，Ｐ＝０．００２。 在５４９１名没有ＡＦ的研究对象中，随访期间有８９７名（１６％）发生ＡＦ。ＣＲＰ基线水平可以预测ＡＦ，ＣＲＰ基线水平处于第四分位者对第一分位者的危险比为１．３１（Ｐ＝０．００５）。作为一个连续变量，升高的ＣＲＰ可预测研究对象发生ＡＦ危险高（比升高１个标准差的危险比为１．２４，Ｐ＜０．００１）。 近年来的研究表明，肺静脉口局部的放电细胞是ＡＦ的重要触发因素。局部的电活动可以导致频发的房性早搏和阵发性ＡＦ。是ＡＦ引起了炎症反应，还是已经存在的炎症引起了ＡＦ的发生，目前还不清楚。频发的ＡＦ可以导致心肌细胞内钙超载，细胞内钙超载与心房肌细胞凋亡有关，ＣＲＰ可能参与了对凋亡心肌细胞的清除，死亡心肌细胞的清除、纤维化与炎症相伴随。相反，与本研究的结果一样，也可能是炎症反应激发心房局部发生ＡＦ。 研究者认为，炎症与ＡＦ的关系对治疗具有潜在的意义，因为包括他汀类药物在内的各种治疗方法均可调节ＣＲＰ水平。但是，这些治疗能否对高ＣＲＰ水平的ＡＦ患者产生作用尚不清楚，而且由于ＡＦ高危患者很少接受这些治疗，因此目前还不清楚治疗能否减少ＡＦ的发生。 摘自：中国医学论坛报
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