拉米夫定治疗慢性乙型肝炎，可以明显抑制病毒复制，降低ＡＬＴ水平。然而，如果长期应用，在治疗期间可能会出现病毒复制的反弹，停药后也可导致ＡＬＴ的再次升高。日本学者Ｋｉｙｏａｋｉ等最近进行的一项研究发现，ＨＢｅＡｇ血清转换和ＨＢＶ ＤＮＡ阴转的持续时间是慢性乙型肝炎患者应用拉米夫定停药后，ＡＬＴ再次升高的影响因素。

     研究者观察了３３例日本慢性乙型肝炎患者。患者停用拉米夫定后，每月检测一次ＨＢｓＡｇ、ＨＢｅＡｇ、抗ＨＢｅ、ＨＢＶ ＤＮＡ和ＡＬＴ水平。

     结果显示，在停用拉米夫定后，２２例出现ＡＬＴ再次升高，１１例无ＡＬＴ的升高。单因素分析显示，出现ＨＢｅＡｇ血清转换和ＨＢＶ ＤＮＡ阴转（＜０．７ ｌｏｇ ＩＵ／ｍｌ）的患者，较少出现ＡＬＴ的升高。多因素分析提示，治疗后ＨＢＶ ＤＮＡ阴性的持续时间，是停药后是否出现ＡＬＴ升高的独立预测因素。按ＨＢＶ ＤＮＡ阴转持续时间将患者分为２组，Ａ组患者（ｎ＝２８）在停用拉米夫定时ＨＢＶ ＤＮＡ阴转时间不足６个月，Ｂ组患者（ｎ＝５）则超过６个月。研究者发现，Ａ组ＡＬＴ升高的人数明显多于Ｂ组（Ｐ＝０．００６）。

     因此，ＨＢｅＡｇ血清转换和ＨＢＶ ＤＮＡ阴转超过６个月，可以作为停用拉米夫定的指标。ＨＢＶ ＤＮＡ的检测应选择敏感方法，如实时ＰＣＲ法，以预测病毒和ＡＬＴ的反弹。

王艳 摘译自AASLD 2003论文集
摘自：中国医学论坛报