顾可梁  江苏大学医学技术学院

一  医学检验和检验医学的名称

    医学检验（临床检验）（Clinical Laboratory Technology）是将病人的血液、体液、分泌物、排泄物和脱落物等标本，通过目视视察、物理、化学、仪器或分子生物学方法检测，并强调对检验全过程（分析前、分析中、分析后）采取严密质量管理措施以确保检验质量；从而为临床，为病人提供有价值的实验资料。临床医师根据检验结果或数据，结合他所采集的详细完整病史，进行系统周密的体格检查，运用上述实验的资料，再利用在不同病因下选择的其他辅助检查（如X线、心电图、超声波、同位素、内窥镜等）所提供的结果，进行科学思维及逻辑性分析，为预防保健，疾病诊断、治疗、科研积累等提供客观依据，这就是诊断学（Diagnosis）。通过实验方法达到诊断目的，即称实验诊断（Laboratory diagnosis）。

    近年来，随着基础医学、临床医学、生物工程学等发展，医学检验实现了四化，即全实验室自动化（Total Laboratory Automation TLA）、试剂多样化、检查方法标准化、床边检查快速化，促使医学检验朝着高理论、高科技、高水平方向发展。因此，目前全球将检验与诊断结合，形成“检验医学”（Laboratory Medicine）。这是一门以生物学、生物化学、病理学、微生物学、免疫学与分子生物学等多专业为基础，面向临床各科的多学科结合的应用学科。欧、美、日不少检验医学组织以临床病理（Clinical Pathology）命名，成立临床化学、临床微生物学研究所。除技术人员参加外，还有一定数量的化学、毒理、微生物及临床医师共同参与检验技术、质量管理、开发新项目、科研等工作。随着科学技术（如信息学、微机技术）的迅猛发展，各学科间关系日趋紧密，学科之间相互交叉渗透，产生不少新的学科，如免疫血液学、免疫化学等。1985年建立的新的分子生物学实验技术——聚合酶链反应（PCR）技术可用来识别各种病原体的基因，鉴定遗传病、衰老、肿瘤等多发常见病的原因；近年来，由于基因芯片技术（DNA chip）的兴起，1cm2芯片上可同时检测数个到上百万个基因。因此我们有理由深信，检验医学在今后必将进入快速发展的新时期。

二  临床医学与实验医学关系紧密

    临床医学的发展与实验医学的飞速前进密不可分，以临床医学与生物学三大工程（基因、细胞、蛋白质）的关系为例，DNA合成技术、基因表达调控技术、各种电泳技术、细胞和器官培养技术、DNA、RNA提取技术、层析技术等都是21世纪分子生物学技术在临床上运用的焦点。例如神经生物学迅猛发展，在生物学、技术科学和社会科学交叉领域，正在崛起认知科学和行为科学，使对精神世界进行研究成为可能，这对人类思维发展有着无比深远的影响。又如基因技术，不仅在遗传病、产前诊断、肿瘤、老年疾病等领域的诊断中有着光辉前景，而且在这些疾病的预防、病程观察及治疗中将发挥作用，能够使正常基因得以表达，从而纠正有缺陷的基因错误信息，使细胞、器官功能恢复正常。综上所述，临床医学面向21世纪发展将对实验医学有更高的要求。

三　医学检验实验人员加强临床知识的学习，接触病人、与临床工作者开展经常性的对话极为必要

    Schwarz在《开展临床与实验室对话》一文中强调了实验室管理的要素是交流、对话。和临床医师定期交流，交换意见，可将医生的建议和专业问题深入阐述，这对只接触实验室标本的检验人员尤为重要。因为除了合格的标本，准确的操作外，临床用药等治疗措施也会影响检验结果。如判断血气酸碱分析结果就与病人的输液、特别是碱性液相关，不了解就会做出错误的判断。又如在输血后可影响血液分析和骨髓检查结果。Schwarz提出：“一个实验医学工作者没有同临床沟通和对话的能力是不能生存的。”实验工作者也要倾听病人的意见，同病人的沟通、解释是有益的。一份已有氨味的尿液标本（碱性）意味着尿液已被放置了很长一段时间，这是由于病人不了解尿液分析必须留取新鲜尿，放置一夜所造成的；同样，医务人员经常在门诊看到病人送检的粪便是“正常”的（实际上他不了解应送检粘液、脓液、血液的病理部分）。这样的例子还很多，我们也碰到女性病人送检有阴道分泌物污染的前段尿，并造成结果明显异常。其实用无菌棉签搽拭尿道外口，真正留取中段尿就能避免这种情况的出现。

    实验室人员必须要求自己不断学习新知识，开展新的实验方法，才能在与医师对话过程中提出新观点。循证医学（Evidence based medicine）就强调实验方法的渊源性及存在问题，在实际中发现后正确解决。例如出血时间的毛细管刺血法（Duke’s），在多年的应用过程中发现既不反映血管损伤，也不证明血小板减少，就要另外选择敏感的其他方法取代。我们在老年人尿体检中注意到：由于肾功能减退，尿沉渣成分有其特点，即所谓亚临床症状。南通医学院实验室人员中科主任、专业组长、主管技师以上人员每周安排1-2次去临床查房，学习临床知识，听以临床对检验结果可靠性的评价，解释医生疑问，将临床对实验建议及时反馈给实验室工作者来及时改进工作。他们参加临床查房68次，应临床要求参加检验结果讨论共15次，对临床医师提出与患者临床表现明显不符的情况（主要为血钾测定，还有胆红素、内在肌酐测定）。在意见中有近1/3为误解，一些错误（如标本操作不当、护士直接从输液皮条抽血等）及时得到纠正检验人员对医师提出的意见做到当天调查、核实，并责任到人，以最快的速度改进；对暂时做不到的建议当面解释，求得谅解和支持。丹阳人民医院还在检验与临床间建立联系报告单制度，对不符的标本请临床医师写出具体意见，有专业人员核查落实。此外，还可查阅可靠参考书对不常用的医学检验参考值和异常结果向临床解释。这些方法对改善检验与临床的关系，提高工作人员责任心，提高检验质量都是有益的。

四　医师到实验室主动与检验人员对话是加强沟通的积极措施

    有的医院试行新分配的临床医师（特别是内、儿科）到实验室轮转一段时间，了解实验检查项目，这是有助于加强医检联系的好办法。医师在开展科研课题时要主动与实验人员联系，指定方案，共同努力完成；也可以邀请检验医师为临床开展讲座，对新开展的实验项目的标本要求、参考值、影响因素、临床意义等进行讲述；最好由临床出面邀请实验相关人员到病房参加病例讨论及查房。讨论对话不仅活跃学术气氛，也可以加深相互了解与支持，共同努力做好工作。

摘自《现代检验技术与设备》2003年第11期