黄知春  王忠民
南京医科大学第一附属医院信息中心

    临床检验资料在医师的诊断工作中起着举足轻重的作用，目前，大量的自动化分析仪器进入临床，给广大的临床医师提供了很多方便。许多医疗仪器自带配套软件，可以实现编排样本，输入病人资料，打印检验结果单，保存历史数据等功能。但是，以往的检验科运作模式还存在一些特点：1、繁锁的病人资料的输入占用了工作人员大量的时间。2、检验结果返回不及时，影响临床医师的诊断。3、检验结果报告单在由人员传送过程中经常会有丢失的情况发生，一旦丢失，要到检验科室进行查询和打印，资源共享性差。为了处理高速增长的实验数据，充分发挥各种自动化分析仪器快速、准确的优势，缓解自动化仪器测定的高速度与手工报告结果的低效率之间的矛盾，有必要建立临床检验管理子系统。下面结合我院的具体情况浅谈检验子系统的设计和实施。
在我院已经建立起包括门诊、住院、库存、影像等的医院管理信息系统的情况下，为充分利用原有信息系统的资源，并反馈信息给门诊、住院系统，为临床工作服务，我院设计并实施了检验子系统，该系统是在WIN98平台上建立的，软件设计采用C-S结构，前台应用使用FOXPRO编程，后台数据库使用IBM DB2，数据库接口使用C语言开发的专门FOXPRO和DB2连接使用的接口程度，服务使用IBM RS6000系列的J50。与检验设备的接口设计使用Borland C++实现。

一、本系统设计的主要目标在于简化、加速检查作业和管理，进而充分利用医院的各项资源。

　　该子系统和其他系统的关系如下：

 
　　现在的各种自动化分析仪器一般都具有标准的RS232通讯接口，为检验子系统的建立提供了相应的硬件基础。该子系统和其他系统相比，一人突出的特点是和硬件联系紧密，需要将检验项目资料下传至检验仪器，然后从检验仪器接收检验结果，这个过程通过串口通讯来解决，虽然串口通讯速度相对比较慢，但由于检验请求数据和检验结果的传输数据量小（一条数据大约在几十到几百个字节），所以性能上可以满足。利用Windows系统中的多任务的特点，同时运行实验室信息系统和通讯模块，通讯模块负责和检验仪器的数据交互，实验室信息系统负责与主机数据的交互。医疗仪器的厂家很多，种类不同的检验仪器进行数据交换的通讯方式也不同，所以对于每一台仪器通讯程度都要单独编写。

二、系统功能简介

1.资料维护
　　包括维护检验种类代码，维护检验仪器，维护每台检验仪器可进行的检验项目维护HIS系统中的医嘱代码和检验项目的对应关系。

2.权限管理
　　由信息中心主管人员的维护工作，工作级别为普通操作员、审核员、数据维护员。普通操作员负责标本的录入、检验数据的下传（往检验仪器）、检验结果的上传（往主机）等。审核员负责对检验结果的审核，对于未决数据进行修正，只有经过审核的数据才可以对病区和门诊发布。只有数据维护员有权限进行上一条所述的维护工作。

3.标本资料的录入
　　操作员根据所送标本标签，只需输入病人就诊卡号，系统即从门诊或住院资料中读出该病人所开立的医嘱，点选欲做的检验项目进行编号。

4.资料的下传与上传
　　当标本编号完毕，检验仪器也已准备就绪，就可以通过接口程序将每个病人的检验项目下传至检验仪器。待检验过程结束，检验结果从仪器传到本地，再由本地上传到主机数据库。

5.检验结果的审核和修正
　　审核员对检验结果进行审核，检查结果数据的准确性，对未决数据可以进行修正，处理完毕，病房和门诊医师就可以在住院医嘱界面和诊间医嘱界面查询到这些结果。

6.打印报告单
　　门诊的报告单可以集中在取报告处打印，可以避免传送过程中的细菌、病毒污染以及人为丢失。病区除可以在医嘱界面查询到检验结果外，也可以打印检验结果报告单。

7.结果查询
　　可根据单一条件或复合条件进行检索，方便病人查询检验资料，也方便医务工作者在做科研时进行资料检索。

８.检验项目计费
　　病区或门诊医师开立检验项目时，HIS系统并不立即对该条项目收费，只有当该项目的检验结果经过审核后才执行扣帐，这样处理可以避免不必要的退费。

三、系统效益分析

　　检验系统自实施上线以来，给我院的医疗工作带来了许多好处，这具体体现在以下各方面：

1、财务上严格控制住院漏费和多收的现象，只有医师开立过医嘱的项目才可以进行标本编号，也只有经过审核过的检验项目才收费，这样既减少了医院的损失，也不会出现收了费而项目未做以致引起医疗纠纷的情况。

2、及时反映检验数据，提高了工作效率，检验报告经过审核后，病区医师在住院医嘱主界面选中检验项目就可以看到检验结果，不需再等待检验结果报告单送达。

3、在以往、自动化仪器检测的实验结果需进行抄写保存，这样浪费了大量人力，且因这些数据量大，查找极不方便，没有统一管理，资源得不到有效的利用。使用临床医学检验信息系统后，检验数据保存、处理与传送实现自动化，减轻了检验者的劳动强度，历史数据可以妥善保存，提供给科研使用，也为今后实现全电子病历准备数据，可对患者进行动态观察，这对疾病诊断、疾病发生过程，临床治疗效果判定均有重要价值。

4、减少了检验科工作人员的录入，将检验科管理人员从复杂繁锁的工作中解脱出来，使他们有更多的精力投入到质量控制。录入人员只需输入病人的就诊卡号或住院流水号，系统从住院系统中读取病人的基本资料和医师开立的该病人的检验医嘱资料，录入人员从中选取该标本所做的医嘱项目进行编排；当进行检验请求资料下传到检验仪器时，系统自动把医嘱项目比如生化十七项变换成检验仪器识别的检验项目并传送给检验仪器；检验仪器检验完毕后，检验系统从检验仪器接收结果数据并存储数据；相比以前的操作方式，本系统只需输入病人的就诊卡号或住院流水号，其他的少许操作都是选择操作，大大减少了输入量。

5、可提供临床医学检验质量，有助于质控的实施，从而保证检验结果的准确性和可比性。

6.可以采用集中打印的方式打印病人的检验结果报告单，减少了细菌病毒污染报告单的机会，保护了医务工作人员和患者的健康。也可以在检验科室、病区、诊间打印结果报告单，处理方式比较灵活、方便。

7、采用严格的权限管理，做到职责分明，提高了管理水平。

8、统一了各种检验仪器报告单的格式，方便患者和医护人员阅读和理解。现在的设备大多数是进口产品，打印报告一般不是中文，检验报告单也没有统一的格式，对临床医师和患者均不方便。使用本系统，可打印统一的中文检验报告单，方便临床医师和患者的阅读和理解。

摘自《现代检验技术与设备》2003年第11期