本报讯  英国剑桥大学公共卫生和初级保健科Ｄａｎｅｓｈ医师等进行的一项大规模前瞻性研究结果显示，Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）增高仅能中等程度地预测冠心病，其预测价值低于传统危险因素，因此对于ＣＲＰ预测冠心病的价值需要重新评价。这一研究结果发表在今日出版的Ｎ  Ｅｎｇｌ  Ｊ  Ｍｅｄ（２００４，３５０：１３８７）上。
    近年来，人们一直将ＣＲＰ作为预测冠脉事件有价值的炎症指标，但流行病学资料并不完全支持这一观点。Ｄａｎｅｓｈ等人进行的这项研究，比较了ＣＲＰ、其他血液标志物，以及传统危险因素对冠脉事件的预测价值。
    在纳入１８５６９例参加者的Ｒｅｙｋｊａｖｉｋ前瞻性研究中，Ｄａｎｅｓｈ等测定了２４５９例在研究期间发生了非致命性心肌梗死或冠心病致死者的有关指标，对照组为３９６９例无冠脉事件者。在基线时采集标本，测定ＣＲＰ、ｖｏｎ  Ｗｉｌｌｅｂｒａｎｄ因子、血沉和血清胆固醇等。他们还观察了３７９例参试者在平均１２年期间炎症标志物水平的波动情况。
    结果显示，个体ＣＲＰ水平与血压和血清总胆固醇一样，具有长期稳定性。研究者对危险因素的基线值校正后发现，ＣＲＰ基线值在最高三分位组者与最低三分位组者相比，前者发生冠心病的比值比（ＯＲ）为１．４５，而血沉的ＯＲ为１．３０，ｖｏｎ  Ｗｉｌｌｅｂｒａｎｄ因子的ＯＲ为１．１１；但传统危险因素，如总胆固醇水平增高和吸烟的ＯＲ分别为２．３５和１．８７，其预测价值明显较高。另一项共纳入７０６８例冠心病患者的最新荟萃分析也得出了相似的结果。
    美国哥伦比亚大学的Ｔａｌｌ指出，Ｄａｎｅｓｈ等人的上述研究表明，  ＣＲＰ增高仅仅与冠心病危险增加中度相关，尽管这一结果与其他的大型研究结果一致，但低于以前的研究。多变量分析发现，ＣＲＰ的预测值低于传统危险因素的预测价值。这一新的研究结果对ＣＲＰ作为冠心病预测因子的价值提出疑问。也许在早期的研究中，ＣＲＰ水平与冠心病危险之间的关系被估计过高了。Ｔａｌｌ认为，以往的研究在危险因素方面有人群偏倚，进一步的流行病学研究可能有助于精确确定ＣＲＰ对冠心病的预测价值。 

  来源：中国医学论坛报