刘洪峰 德国海德堡大学Ｋｉｅｎｌｅ等报告，术前辅助性放化疗可降低直肠癌患者血液和骨髓中癌细胞水平，采用ＣＫ２０逆转录聚合酶链反应（ＲＴ－ＰＣＲ）方法可准确检测出扩散的直肠癌细胞。（Ａｎｎ Ｓｕｒｇ ２００３，２３８∶３２４） 手术是直肠癌的基本治疗措施，但术后常因癌细胞扩散出现局部或远处复发，这些癌细胞采用目前的分期方法无法检出。新辅助放化疗的目的就是杀死扩散癌细胞，减少复发；对于晚期直肠癌患者，术前放化疗能降低肿瘤分期以得到手术机会。 不过，扩散癌细胞对辅助治疗的反应难以评估，因其可通过“休眠”（即不表达增殖相关标志物）来抵抗抗增殖因子的作用。局部复发尚可通过影像学检查诊断，远处扩散则必须另外寻找分子学标志物。ＰＣＲ技术对检测癌细胞敏感而特异，可达到１／１０７的精度，采用ＲＴ－ＰＣＲ技术可发现血液和骨髓中的转移癌细胞。Ｋｉｅｎｌｅ等比较了接受和未接受新辅助治疗患者血液和骨髓中癌细胞检出率。 该研究共纳入１５４例病理学确诊的原发直肠腺癌患者１２７例未接受新辅助治疗，２７例接受新辅助治疗。晚期癌患者均接受盆腔ＣＴ检查及放化疗，５～７周后接受全直肠系膜切除术，并接受术中放疗ＩＯＲＴ及术后化疗。 研究者对１４４例患者（１１７例未接受新辅助治疗，２７例接受新辅助治疗）的血标本及１２７例患者（１０３例未接受新辅助治疗，２４例接受新辅助治疗）的骨髓样本，采用ＣＫ２０－ＲＴ－ＰＣＲ方法检测肿瘤细胞。 结果显示，（１）新辅助治疗组和对照组所切除肿瘤组织的ＣＫ２０表达相近，表明新辅助治疗不会下调肿瘤细胞的ＣＫ２０表达水平，因此不增加结果的假阴性率。（２）未接受新辅助治疗的患者，血液和骨髓扩散癌细胞检出率与肿瘤分期相关（Ｐ＜０．０５），骨髓中癌细胞检出率为３３％（３４／１０３例），血液中癌细胞检出率为５５．６％（６５／１１７例）；接受新辅助治疗的患者骨髓和血液中癌细胞检出率则分别为１６．７％（４／２４例）和４０％（１０／２５例）；新辅助治疗组癌细胞检出率远低于对照组（Ｐ＜０．０５）。（３）新辅助治疗组患者术后骨髓中检出癌细胞者预后最差。 研究者认为，采用ＣＫ２０－ＲＴ－ＰＣＲ方法检测血液系统扩散的直肠癌细胞，可作为评估疗效的指标；下一步需要对患者接受放化疗前后进行一系列检查，以进一步证实上述结论。如果上述结论能最终被证实，直肠癌的治疗将变得更加有针对性。 摘自：中国医学论坛报 | 