美国得克萨斯大学医学科学中心Ｈａｎｌｅｙ等报告，１９９９年ＷＨＯ和２００１年美国胆固醇教育纲要ＮＣＥＰ中制定的代谢综合征诊断标准都可用于识别非糖尿病人群中胰岛素敏感性较低者，但ＷＨＯ诊断标准敏感性更高。（Ｄｉａｂｅｔｅｓ ２００３，５２∶２７４０） 众所周知，代谢综合征是心血管疾病的危险因素，代谢综合征患者存在胰岛素抵抗，但很少有采用葡萄糖钳夹实验或频繁采血的静脉葡萄糖耐量试验（ＦＳＩＧＴＴ）对胰岛素抵抗进行直接检测的资料。 在胰岛素抵抗和动脉硬化研究（ＩＲＡＳ）中，Ｈａｎｌｅｙ等对其中的非糖尿病人群进行ＦＳＩＧＴＴ检查，检测胰岛素敏感性和胰岛素分泌参数，并评价其与代谢综合征的相关性，同时对代谢综合征的两种诊断标准（１９９９年ＷＨＯ标准和２００１年ＮＣＥＰ标准）进行比较分析。 结果显示，在总体人群以及各个种族亚组人群中，两种诊断标准都与采用ＦＳＩＧＴＴ直接测定的胰岛素敏感性的最低四分位数显著相关Ｐ＜０．０００１；但是采用ＷＨＯ的诊断标准，这种相关性在总体人群ＷＨＯ：比值比ＯＲ为１０．２； ＮＣＥＰ：ＯＲ为４．６以及各个种族亚组人群中更高。 两种诊断标准与调整胰岛素敏感性后的胰岛素急性反应ＡＩＲ和处置指数ＤＩ的最低四分位数同样显著相关（均Ｐ＜０．０１），这种相关性小于与胰岛素敏感性的相关性；在总体人群中，两种诊断标准与ＡＩＲ的相关性无明显差异ＷＨＯ ＯＲ为１．７；ＮＣＥＰ ＯＲ为１．７。但是上述相关性存在种族差异，在黑人中，ＮＣＥＰ诊断标准与低ＡＩＲ的相关性更高。在识别胰岛素敏感性降低的人群时，ＷＨＯ的诊断标准比ＮＣＥＰ的诊断标准敏感性更高６５．４％对４５．６％，Ｐ＜０．０００１；两种诊断标准的特异性无统计学差异８４．４％对８４．６％，Ｐ ＝ ０．９１。 研究者指出，虽然ＮＣＥＰ诊断标准可以识别出黑人中胰岛素分泌存在缺陷者，但两种诊断标准识别总体人群中ＡＩＲ和ＤＩ较低者的价值均不大。（王先令） 点评 值得注意的是，在本期刊出的欧洲心血管疾病防治指南中，代谢综合征的诊断依据采用的是ＮＣＥＰ标准，而不是ＷＨＯ标准，因为后者要求较高，首先需要有胰岛素抵抗的依据，这对很多基层医疗单位来说显然难以完成；ＮＣＥＰ标准中，无论男性还是女性腰围标准均比中国人要大，也不符合我国具体实践。所以我们还需要制定自己的标准，促进代谢综合征、糖尿病以及心血管疾病的防治工作。（陈家伟） 相关链接 ＷＨＯ代谢综合征诊断标准：ＩＧＴ和空腹血糖受损（ＩＦＧ）和（或）存在胰岛素抵抗，同时有以下２项以上改变： ●血压≥ １４０／９０ ｍｍＨｇ ● 血甘油三酯≥１５０ ｍｇ／ｄｌ 中心性肥胖，体质指数≥３０ ｋｇ／ｍ２ ● 微量白蛋白尿，尿白蛋白排泄率（ＵＡＥＲ）≥ ２０ μｇ／ｍｉｎ ●高尿酸血症 ●Ⅰ型纤溶酶原激活物抑制剂（ＰＡＩ－１）含量高 ＮＣＥＰ代谢综合征诊断标准（５项中具备３项以上即可诊断）： ●男性腰围＞１０２ ｃｍ女性＞８８ ｃｍ ●血清甘油三酯≥１．７ ｍｍｏｌ／Ｌ１５０ ｍｇ／ｄｌ； ●男性ＨＤＬ胆固醇＜１ ｍｍｏｌ／Ｌ４０ ｍｇ／ｄｌ， 女性＜１．３ ｍｍｏｌ／Ｌ５０ ｍｇ／ｄｌ； ●血压≥１３０／８５ ｍｍＨｇ； ●血糖≥６．１ ｍｍｏｌ／Ｌ １１０ ｍｇ／ｄｌ 摘自：中国医学论坛报
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