蒋鸿鑫 在日前召开的美国泌尿科学会年会上，斯坦福大学医学院泌尿科教授Ｓｔａｍｅｙ等报告，采用血清前列腺特异抗原ＰＳＡ 筛查前列腺癌正成为常规，而其价值却受到质疑。 Ｓｔａｍｅｙ等注意到，目前美国进行前列腺活检的血清ＰＳＡ阈值一般是＞２．０ ｎｇ／ｍｌ。为了确定ＰＳＡ和前列腺肿瘤特征的关系，Ｓｔａｍｅｙ等对１９８３年以后到斯坦福医院诊治并接受根治性前列腺切除术的病人进行了研究。 Ｓｔａｍｅｙ等对切除标本进行连续切片（间隔３ ｍｍ）。标本由一位病理科医师进行检查。 研究共纳入１３１７例以前从未接受过治疗的前列腺癌病人。按照手术年代将病人分成４组（每５年为１组），分析血清ＰＳＡ与最大肿瘤体积、Ｇｌｅａｓｏｎ ３～４级前列腺癌所占比例以及其他组织学参数的关系。 结果显示，１９８３－１９８８年组（第１组），９１％的前列腺癌可在直肠指检时触及；１９９９－２００３年中期组（第４组），可触及的前列腺癌降至１７％。在此期间病人的平均年龄也从６４岁降至５９岁。第１组前列腺癌病人的平均血清ＰＳＡ为２５ ｎｇ／ｍｌ，第４组病人降至８ ｎｇ／ｍｌ。第１组病人的最大肿瘤体积平均为５．３ ｃｍ３，第４组病人降至２．４ ｃｍ３。 观察期间，平均前列腺被膜穿透（肿瘤体积测量指标之一）率也显著降低。１９８３－１９８８年，所有６个癌症组织学参数都与血清ＰＳＡ显著相关；至１９９９－２００３年中期，血清ＰＳＡ只与前列腺大小相关。Ｓｔａｍｅｙ等说：“现在，血清ＰＳＡ已不是前列腺癌的预测指标，而是良性前列腺增生的指标。” 美国堪萨斯大学泌尿科主任Ｔｈａｔｃｈｅｒ说：“我们知道，良性前列腺增生和前列腺癌病人的ＰＳＡ都可以升高。采用ＰＳＡ测定进行前列腺癌筛查以后，前列腺癌的体积似乎变小了。”由于前列腺癌通常生长缓慢，所以人们一直希望能在前列腺癌较小时确诊。采用ＰＳＡ测定进行前列腺癌筛查以后，前列腺癌的病死率逐年降低，所以Ｔｈａｔｃｈｅｒ倾向于继续采用ＰＳＡ测定进行前列腺癌筛查。他说：“我们知道ＰＳＡ不是一个完美的指标，但在现有指标中仍是最好的。” 摘自：中国医学论坛报 | 