李天舒    汪言安

    自从1982年4月澳洲的马歇尔（Marshall）医师由胃炎病人的胃部切片分离出幽门螺旋杆菌（以下简称HP）以来，目前医学界已证实 HP是引起胃黏膜内发炎（胃炎）和十二指肠溃疡或胃溃疡的罪魁祸首，同时是胃癌的重要诱因之一。有关统计数据足以说明幽门螺旋杆菌感染率与胃肠疾病是一对孪生兄弟：胃炎患者中100％伴有HP感染；胃溃疡80％；十二指肠溃疡95％；胃淋巴瘤80％；胃癌90％。研究还显示如果在儿童时期即感染HP，则较有可能演变成胃癌；成人被感染后，细菌聚居在前庭幽门部，造成慢性胃炎以及十二指肠溃疡或者胃溃疡。联合国卫生组织已将幽门螺旋杆菌定为一级致癌物。　　

    由于幽门螺旋杆菌在胃肠疾病中的重要性被发现，消化性溃疡的致病成因理论也起了重大改变，从以往认为“无酸即无溃疡”的传统治疗观，到现在的“无HP即可能无溃疡”的现代治疗观。正因为如此，在临床上，有消化性溃疡、消化不良、胃淋巴瘤的患者，以及有胃癌家族史的公众，医院会建议其检查是否有幽门螺旋杆菌感染，以便早期发现，早期治疗。因此，医生的诊断治疗离不开对HP的精确检测，一些发达国家的医疗机构也将HP检测作为防癌的重点项目之一。　　

    其次，国内外的文献报告显示十二指肠溃疡并幽门螺旋杆菌感染的病人，不论使用何种治疗方法，如果在治愈溃疡同时也根除HP，则在一年以上长期追踪发现溃疡复发率不到21％。然而没有根除HP的病人，溃疡的复发率则高达33％到85％，所以消化性溃疡（包括十二指肠溃疡及胃溃疡）的治疗除了要注意溃疡愈合与否，还要确认HP是否已经消除，这也对HP的检测提出了更高的要求。　　

    近日，广州金域医学检验中心发起的“广东省消化性疾病和幽门螺旋杆菌报告会”上，台湾胃肠科专家何爱生、广州医学院第二附属医院内科主任赵英衡等就“消化性溃疡与幽门螺旋杆菌”专题，探讨了最新的幽门螺旋杆菌检测技术——碳13尿素呼气法（UBT）在临床检验中的优势以及检测幽门螺旋杆菌感染的重要性。　　

    据了解，目前幽门螺旋杆菌的诊断可分为二大类，一类是侵袭性的检查法，另一类为非侵袭性的检测方法。从幽门螺旋杆菌强致病特点的发现至今的20年里，HP感染诊断的方法中最常见的有ELISA检验H P抗原法、ELISA检测IgG血清学抗体法、胃镜检测法、碳14呼气试验法以及新一代的碳13呼气试验法等。侵袭性的检查法是经由胃镜取胃黏膜做病理学检查及细菌培养。这种方法最大的好处是可以做种种检测确认培养出来的细菌就是幽门螺旋杆菌，而且可以分析个别菌株毒性强弱及对抗生素抗药性的有无，对使用哪一种杀菌药物组合的选择有很强的指导意义，另外更可以在胃镜检查时，查看胃内是否有其他的病变如胃癌、胃淋巴瘤等。但是胃镜缺点也是明显的，由于必须使用胃镜检查，属于轻微创伤性，有些病人有胃镜恐惧症而无法接受这样的检查。另一类的检测方法为非侵袭性，包括血清检查及尿素氮呼气试验。血清检查简单、便宜又快速，但准确性较低，而且即使幽门螺旋杆菌已被消除，血中的抗幽门螺旋杆菌抗体仍然会持续六个月以上甚至达到一年才会消失，所以血清检测没办法及时反应HP感染的情形。　　

    尿素氮呼气试验是利用喝下试药而检测呼出气体中的某种成分而来检测HP存在与否，这是惟一不经胃镜检查而能正确检测HP的方法。通常HP会分泌许多酵素，其中的尿素酶（urease）可使尿素转化成氨，这些碱性的氨与胃酸中和，可保护HP免受胃酸的伤害。当患者服用特殊的试剂后，胃中的HP会分泌大量的尿素酵素，快速把尿素分解成氨及二氧化碳，全过程只需要20分钟，检查服用试剂前后呼气中二氧化碳含量的变化，即可发现有无HP感染，准确度高达96％。这就是尿素氮呼气试验的简单原理。　　

    近几年已经被人们普遍认知的碳14呼气法，相比较胃镜、血清学检查已有了长足的进步，但碳14有一定的放射性，对人体有害，针对这种放射性危害，我国国家药品监督管理局1999年7月23日还特意下发了“关于加强碳14尿素呼气实验药盒管理的通知”，要求碳14诊断药盒的研制、生产、经营、使用等要严格按照《放射性药品管理办法》的规定执行。放射性也成了碳14继续发展的“瓶颈”。正因为此，没有放射性的“碳13呼气法”应运而生，这项检测技术全称为“碳13尿素呼气法”，是目前全球最先进的一种属于非侵袭性检测HP的方法。何爱生医师是全球首位将碳13稳定同位素运用于人体实验的先驱者，临床上对每一种检测方法的检测原理、敏感性、特异性、可操作性等作了一次清晰的比较。目前，碳13呼气法在业内被广泛认为将是幽门螺旋杆菌检测的“首选方法”。

摘自：健康报