陈伟 杨沛  段雷波
        5′-核苷酸磷酸解酶（5′-Ｎucleotidase, 5′-NT）是一种特殊的磷酸水解酶，主要分布于心、肝、脑、肌、肉、肾和肺，在肝内分布于胆小管、肝窦和Kupffev细胞，血清中血清5′-NT的升高主要用于肝胆疾病的诊断及肝胆疾病与其他疾病的鉴别诊断。为了明确5′-NT在肝胆疾病中的临床诊断价值，我们对78例肝胆疾病患者及15例骨骼疾病患者同时地行了5′-NT和碱性磷酸酶（ALP）值测定，观察并了解5′-NT在肝胆疾病其他疾病的鉴别诊断意义。
    对象与方法
    一、对象
      1.对照组:本院健康体检者30人,年龄在19～69岁之间，其中男19人，女11人。
      2．疾病组：本院肝胆外科住院患者78例，经影像，B超等方法确诊。梗塞性黄疸15例，肝硬化18例，胆结石17例，肝炎18例，肝癌10例。另外，骨病组为本院骨科住院患者15例，包括：佝偻、癌性骨转移、纤维化骨炎、骨折。
    二、试剂与方法
    Beckman CX7型全自动生化分析仪(美国Beckman公司)；5′-核苷酸酶（5′-NT）试剂；Enzyline 5′-NT optimise 10由法国Biomerieux公司提供；碱性磷酸酶（ALP）试剂：由美国Beckman公司提供；5′-NT、ALP均为速率法测定。
    三、统计学处理
    各组间计算资料以 ±s表示；对各组数据用检验进行比较；用Sans软件统计。

       结   果

    用速率法对78例患者及30例对照组进行5′-NT及ALP检测（表1），5′-NT的 ±s及阳性率为肝癌>肝炎>梗阻性黄疸>胆红素>肝硬化，在肝、胆、骨疾病诊断效率见表2，5′-NT对胆道及肝实质病变的敏感性、指导性、诊断的可靠性均在90%～100%，而骨骼疾病只有ALP的阳性增高。
    表1  疾病组与对照组5′-NT及ALP指标比较（IU/L）

组别	例数	5′-NT		ALP
		±s	阳性例数	±s	阳性例数
对照组	30	3.3±0.8	0	70.4±7.0	0
梗阻性黄疸	11	17.8±6.4	9	284.2±58.4	9
肝硬化	24	9.6±3.5	13	211.1±88.4	16
胆结石	13	14.1±4.9	11	207.0±103.3	13
肝炎	14	10.5±3.8	11	202.3±20.6	12
肝癌	16	21.5±8.2	14	294.5±45.8	16
骨病组	15	4.5±8.2	1	190.8±1.1	14

表2 5′-NT诊断肝、胆、骨病的效率

    由表2可见5′-NT在诊断胆、肝疾病上特异性、敏感性均高于骨病组。
    t检验结果:各类肝胆疾病患者5′-NT显著高于正常对照组（P<0.05），骨病组5′-NT显著低于各类肝胆疾病患者组（P<0.05），骨病组5′-NT与对照组差异无显著意义（P>0.05）。从对照组数据上观察，正常人血清5′-NT活性基本上无性别差异，年龄因素也不造成5′-NT的活性差异，与文献报道一致。
    讨　　论

    本试验利用多组肝胆疾病、骨骼疾病观察比较的数据表明，5′-NT在血清中活性的升高主要见于肝胆系统疾病，以阻塞性黄疸、肝癌、肝炎、肝硬化为主，多数情况下其活性变化与ALP呈平行关系，但在骨骼系统疾病，5′-NT不升高，敏感性为70%，特异性为100%，可靠性仅为13.3%，可作为鉴别诊断的指标，这主要与两者的存在部位相关。ALP主要存在于肝、肾、肠、骨骼，分布于细胞膜上。在肝中ALP主要与排泄功能有关，在骨骼中与成骨细胞活性及成骨作用的变化有关，故与生成发育、年龄关系密切。骨骼系统疾病、妊娠及肝胆疾病均有不同程度增高。而5′-NT虽然主要分布于肝、胆、肠等脏器，也存在于细胞膜上。正常情况下血清中仅少量存在在肝脏损伤、胆道梗阻疾病、胆汗淤积、慢性肝炎等疾病。血清5′-NT升高率远高于ALP。肝胆疾病诊断的特异性、敏感性较高分别为100%、91%，；可靠性为91.7%。因此，可利用血清5′-NT活性与ALP活性对疾病进行鉴别诊断。从本试验看出当5′-NT正常ALP升高时证明ALP多来源于骨组织或骨病，而在阻塞性黄疸、肝硬化、肝癌、胆结石、肝炎两者均升高。在其对无黄疸性肝病尤为重要，5′-NT与对照组及骨病组比较相关显著P<0.01。此时其他生化指标如ALT、AST、γ-GT也会随病情程度的不同而变化。
    在肝癌患者的多次生化中发现，在病变早期许多生化指标升高不显著时，5′-NT的活性便有所升高，这表明在诊断肝肿瘤5′-NT是一个灵敏指标，本组肝癌患者5′-NT上升程度明显高于其他肝胆疾病，并与其他生化相关指标γ-GT、ALP、AST呈平行升高的关系。对肝癌术后放疗及化疗后患者动态观察中发现5′-NT与ALP均有明显下降，可作为肝癌患者判断病情严重程度及化疗观察的指标。
       5′-NT在诊断肝胆疾病中特异性较高，而ALP来源广泛，其活性增高不能确定其组织来源，故其对肝胆疾病诊断的特异性不如5′-NT高，若采用5′-NT与ALP联合检测，可以互补性诊断肝胆疾病。并可以判断LAP升高是来源于肝胆疾病还是骨骼疾病。

摘自《中华检验医学杂志》2004年第3期