薛其兵  安徽省芜湖市第一人民医院检验科

    室内质量控制（IQC）包括预防性质量控制和回顾性质量控制，前者是IQC的基础，后者是IQC的具体实施，两者不可偏废。预防性质量控制包括病人准备、标本的采集与处理、试验的配制与鉴定、各种器材的采用与校正、方法的选择、结果的计算等一系列过程。下面就上述的这些过程作进一步的探讨。

    1  病人的准备
    1.1  病人的生理状况
    在采取标本的操作中，常忽略病人姿势对化验结果的影响。已证实血液中血红蛋白、血钙、胆固醇和蛋白质的浓度常随姿势的变化而变化，英国Whiteheal通过测定血清白蛋白的实验证实病人的体位的变化在相当大的程度上影响血中蛋白质的含量。他认为姿势变化所引起的血液成份变化，显著大于分析过程中产生的误差。
    1.2  病人的饮食状况
    进食后一些成份的含量发生改变。如脂类、血糖明显增高，无机磷降低等，故一般要求空腹四小时。脂类要求空腹十二小时以上。饮食的品种和习惯对一些检验结果也有影响，进食富含脂肪的饮食，常引起乳糜微粒，导致血清混浊，干扰很多检验项目。饮水过多或过少使血清稀释或浓缩也影响结果，饮酒使乳酸及尿酸升高。因此，特殊检验项目检测之前应作提前准备和处理。
    1.3 病人应停服对实验有干扰的药物
    病人服药后对试验结果的影响有两个方面：①是药理干扰，即药物某些作用或其代谢产物能引起被测物的理性和浓度发生改变。②是化学干扰，即药物的某些物理、化学性质能在体外直接干扰试验。如咖啡因可使血糖、胆固醇含量升高，应用大剂量青霉毒可使血中AST、CK、肌酐总蛋白升高，而白蛋白、胆红素下降。Vc可使乳酸脱氢酶含量下降等，这说明很多药物进入人体后可使某些试验项目的结果升高或降低。
    2  标本采集因素的控制
    无论采血或收集标本，均需严格查对姓名、床号、待检物检验项目等，避免标本张冠李戴、错检或漏检。
    2.1 标本运送过程中常引起被测成份的重大变化，如剧烈震动、长时间暴露于空气及过大的温度均可引起血液质和量的变化，应注意避免。
    2.2  采血前止血带在病人上臂束缚不适当（如时间过长），也会造成血液成份的变化，甚至可溶血。
    2.3  溶血标本最常见的原因是注射器不干净或不洁，或机械因素的刺激造成的，标本溶血可使检验结果出现明显的误差。
    2.4  容器的影响：如将标本放在塑料管中，塑料表面可影响凝血机制，且能吸收血钙，故标本一般不放在塑料管中。容器不洁等造成的标本污染可影响微量元素测定（如铁及氨等），进行酶法时，尤其防止污染。
    2.5  温度的影响：特别是夏季室内温度达30℃以上时，对一些试验项目有明显影响。
    2.6  气体逸散：离体血液中CO2可迅速逸出，空气中的氧可进入，血液PH改变，可引起细胞内一系列成份的改变，影响一些无机离子和CO2等成份的含量和测定。
    2.7  抗凝剂的使用：制备血浆时应注意抗凝剂的种类和质量，如含钾盐的抗凝剂不能用于血钾测定。
    3  实验室内标本的处理
    3.1  及时处理标本：病房标本应及时送检验部门，以便及时分离血清，否则由于红细胞的代谢，包括交换及物质转移使血细胞内外各种成份发生变化，导致分析结果出现误差。因此，检验人员收到标本后应及时分离血清，确保检验结果的准确性。
    3.2  蒸发的影响：分离血清后，试管如不加塞，会使水分蒸发，尤其天气炎热而标本又置于通风处时，蒸发更快，随着水分的蒸发，标本浓缩，测定结果明显升高。长时间的离心使离心机产热，造成红细胞内钾离子释入血清，同时加速水分蒸发，从而影响测定结果。
    3.3  曝光的影响：标本应防止日光直接造射，造射后的标本中某些成份在分析前即中发生变化，如胆红素、尿素对紫外线敏感，曝光后含量降低。
    4  各种容量仪器的质量保证：常由于所用的吸量管、加样器和容量瓶等容量仪器不规范产生的实验室误差较多见，使用前必须校正。
    5  试剂的质量保证：所用试剂必须在有效期内且无沉淀或絮状物。
    6  实验所使用各种仪器的保养与维护。
    7  试验方法的质量控制：每一种试验有多种方法，应根据各实验室的条件选择适当的方法，并对其方法的影响因素等要有全面的了解，注意避免。
    总之，预防性质量控制是做好室内质控的前提和基础，只有认真做好检测前的质量控制的每一个细节和步骤，才能谈得上做好室内质控。

摘自《安徽省第八次临床检验医学学术年会论文汇编》