徐协群    

    美国杜克大学肿瘤中心Ｂｌａｃｋｗｅｌｌ等进行研究表明，转移性结直肠癌患者血循环中Ｄ－二聚体（Ｄ－Ｄｉｍｅｒ）水平比癌胚抗原（ＣＥＡ）预测生存率和预后的价值更大。（Ｃａｎｃｅｒ ２００４，１０１∶７７）

     在肿瘤血管形成、转移及侵袭过程中均有纤维蛋白的形成，Ｄ－Ｄｉｍｅｒ是纤维蛋白的降解产物。

     在一项研究ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ＋５－氟尿嘧啶（５－ＦＵ）／甲酰四氢叶酸（ＬＶ）治疗与５－ＦＵ／ＬＶ治疗疗效差异的Ⅱ期临床试验中，研究者检测１０４例未经治疗的转移性结直肠癌患者的Ｄ－Ｄｉｍｅｒ水平。在接受治疗前及试验结束时或疾病进展时采集标本。９８例患者至少有１份检测标本。

     结果显示，１０４例中有８６例的Ｄ－Ｄｉｍｅｒ水平升高（＞２０ ｎｇ／ｍｌ），１０２例中有８６例ＣＥＡ水平升高（＞３ ｎｇ／ｍｌ）。

     基线Ｄ－Ｄｉｍｅｒ值与患者以下基线特征相关：ＣＥＡ（Ｐ＝０．００２）、白蛋白水平（Ｐ＝０．００２）、肿瘤负荷（Ｐ＝０．００３）及多少部位发生肿瘤转移（Ｐ＝０．０４）。

     在疾病进展时，８４％（５１／６１例）患者的Ｄ－Ｄｉｍｅｒ水平达到峰值。７１％（３９／５５例）患者的ＣＥＡ 水平达到峰值。Ｄ－Ｄｉｍｅ和ＣＥＡ相比，与病情进展有更强的相关性（Ｐ＝０．０１）。

     单变量与多变量分析结果均显示，Ｄ－Ｄｉｍｅｒ的基线水平预测总生存率的作用很好（Ｐ值分别为０．００８和０．０３）。

     该研究结果提示，纤维蛋白的重塑是判断转移结肠癌预后的重要因素，应将Ｄ－Ｄｉｍｅｒ水平作为预测预后的因子之一，而且还可将Ｄ－Ｄｉｍｅｒ水平作为判断患者是否应接受抗血管生成药物治疗的生物学标志。

     点评 虽然Ｄ－Ｄｉｍｅｒ能够更好地判断结直肠癌转移患者的预后，但如果患者同时合并血栓性疾病、心肌梗死等疾病，Ｄ－Ｄｉｍｅｒ的水平也会升高，对Ｄ－Ｄｉｍｅｒ的预测效果会有影响。（廖泉 赵玉沛）

摘自：中国医学论坛报