杨铁城

   法国Ｃｈａｒｐｅｎｔｉｅｒ等报告，严重脓毒症或脓毒性休克患者如果心功能受损，其血清脑钠尿肽（ＢＮＰ）水平显著升高，监测ＢＮＰ水平有助于预测脓毒症患者的预后。（Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ ２００４，３２∶６６０）。

    严重脓毒症（９例）或脓毒性休克患者（２５例）入选。在发病后第２和第８天对患者进行超声心动图检查，采用面积减少分数（ＦＡＣ）评估患者的心功能。发病后第１～４天和第８天检测患者的血清ＢＮＰ。

    在３４例患者（ＳＡＰＡⅡ评分分值为４３）中，１５例（４４％）患者在发病第２天心脏收缩功能受损（ＦＡＣ＜５０％），严重脓毒症和脓毒症休克患者的心功能受损的发生率相同。２８天病死率为２９％。

    发病后第１～４天心脏功能受损患者的血清ＢＮＰ水平显著高于心功能正常者（４２５ ｎｇ／Ｌ对９５．６ ｎｇ／Ｌ，Ｐ＜０．０５）。第８天时，两组心脏超声参数无明显差异。与心功能正常患者相比，心功能受损患者的血清ＢＮＰ水平有增高趋势，但无统计学意义。

    与生存者比较，死亡患者在发病后第２和第３天ＢＮＰ水平显著增高。将ＢＮＰ＞１９０ ｎｇ／Ｌ作为死亡预测因子，敏感性为７０％，特异性６７％。发病第２天血清ＢＮＰ水平＞１９０ ｎｇ／Ｌ者的死亡危险增加５．７倍（Ｐ＝０．０１４）。

   点评 严重脓毒症患者的心功能状态是决定预后的重要因素。长期以来，严重脓毒症的治疗效果欠佳，死亡率较高。这多与循环衰竭密切相关，而心脏功能是否正常是决定循环状态的关键因素。ＢＮＰ是心肌损伤的标志物，该研究结果为将ＢＮＰ作为脓毒症心肌损伤早期诊断指标提供依据，从而有利于脓毒症的治疗（李春盛）

摘自：中国医学论坛报