秋玲 北京大学第一医院外科最近研究发现，携带ＣＴＸ－Ｍ型耐药基因的病菌在外科重症监护病房（ＳＩＣＵ）“横行”，成为导致外科危重病人感染难以控制的“祸首”。为此，专家建议适时调整用药策略，控制对头孢噻肟的大规模使用。 感染是外科危重病人常见的并发症，病原菌出现耐药十分普遍。为了解ＳＩＣＵ较常见的两种病原菌——大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对抗生素的耐药现象和耐药基因分子流行病学规律，为ＳＩＣＵ感染性疾病的快速诊断、防治提供思路和依据，该院外科进行了相关分子生物学研究。 结果发现，ＳＩＣＵ内大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药的几率很高，分别为５３．６％和６９．６％。超广谱β内酰胺酶的编码基因型以ＣＴＸ－Ｍ族最常见，占所有基因型的９３．５％。接合试验证实耐药基因位于质粒，携带耐药基因的质粒可以在细菌间相互传播，更增加了病菌耐药性的传播速度。 据专家介绍，现行的细菌学药物敏感试验检测时间偏长（３～５天），在结果出来之前临床医师往往采用经验治疗。造成ＣＴＸ－Ｍ型耐药病菌“横行”ＳＩＣＵ的原因，可能与头孢噻肟的广泛使用有关——ＳＩＣＵ同期使用头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢呋新量的比例约为９２２３。为此，对于ＳＩＣＵ发生的顽固性肠杆菌科细菌引起的感染，应避免头孢噻肟的使用，而考虑选用头孢他啶或者针对超广谱β内酰胺酶阳性菌的β内酰胺酶抑制剂复合制剂，如氨苄西林／克拉维酸、哌拉西林／他唑巴坦等。 摘自：中国医学论坛报 | 
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