张涛 樊朝美 

    法国Lim等报告，对于左室功能正常的单纯重度主动脉瓣狭窄(AS)患者，血清钠尿肽(BNP)水平(＞66 pg/ml)可用于区分患者是否有症状，BNP升高是预后不良的独立预测因素。(Eur Heart J 2004，25∶2084)

     重度AS患者手术换瓣时机的选择很大程度上取决于症状的有无，而评估患者的无症状状态较难。

     该研究受试者的入选标准为：单纯的重度AS[主动脉瓣瓣口面积(AVA)<1 cm2]和左室收缩功能正常(左室缩短率≥30%，没有节段性室壁运动异常)，排除伴有主动脉瓣轻度以上反流或其他显著瓣膜损害的患者。

     共有70例经超声检查证实的AS患者入选，中位年龄为74岁，AVA中位数为0.7 cm2，跨瓣压差中位数为48 mmHg，左室缩短率中位数为38%。

     研究终点为心血管性死亡(包括心脏猝死和心衰死亡)或术后死亡。

     结果显示，患者BNP水平与纽约心脏学会(NYHA)心功能分级相关。划分患者有无症状的最佳BNP值为66 pg/ml(敏感性为84%，特异性为82%，准确性为84%)。

     中位随访期为308天(11～472天)，在随访期内，原17例无症状患者中有4例出现症状并接受主动脉瓣置换术，1例极重度AS(AVA<0.5 cm2)伴高BNP水平(185 pg/ml)患者猝死。

     在70例患者中，43例患者因处于有症状的功能状态而接受主动脉瓣置换术(其中39例原有症状，4例在研究期间出现症状)；心血管性死亡10例，1例死于癌症。

     对年龄和NYHA心功能分级进行校正的多变量分析显示，只有BNP水平与死亡率显著相关。

     研究者认为，血清BNP水平的测定简单，重复性好，对于症状不明确的重度AS患者，它可以作为运动试验的补充或者替代方法；血清BNP水平可能有助于无症状重度AS患者的危险分层。

摘自：中国医学论坛报