荷兰Laaksonen等报告，以中年男性为基础人群的队列研究显示，C反应蛋白（CRP）水平可成为心血管死亡和总死亡的独立预测因子。[Eur Heart J 2005， 26（17）：1783]

    该研究纳入了2321名中年男性，根据基线时有无心血管疾病（CVD）进行分组，依据目前的推荐标准，将CRP分为1mg/L和3mg/L两个水平。在15年的随访中，77名基线时无CVD和121例有CVD的研究对象死于CVD。

    对于1476名基线时无CVD的男性，调整年龄因素后，CRP基线水平为3.0~9.9 mg/L亚组的心血管死亡率是CRP基线水平<1.0mg/L亚组的4.1倍;对于845例基线时有CVD的男性患者，对年龄校正后，CRP高水平亚组的心血管死亡率是低水平亚组的3.3倍。

    进一步对CVD的传统危险因素校正后，CRP的预测作用略有减弱。继续对饮食和生活方式及胰岛素抵抗相关因素校正后，并未影响CRP水平与心血管死亡率的相关性。

    细化对CRP水平的分级后得到相似结果，但依此鉴别出的心血管死亡危险高的男性是原水平时的2倍。同时CRP水平也能预测总死亡率。

    研究者认为，CRP水平是独立于传统和其他危险因素之外，预测心血管死亡和总死亡的独立危险因素。更加细化的CRP水平分级，能更好地识别那些心血管死亡危险高的男性，但需要进一步规范对CRP的分析技术。

    点评 目前关于炎性标志物CRP与心血管疾病关系的研究非常多，多数研究证实，其与心血管疾病，特别是冠心病关系密切，主要与冠状动脉粥样硬化斑块的稳定性相关。故认为，CRP对急性冠脉综合征的危险分层和预后有很大价值。如果与其他标志物，如心脏肌钙蛋白和B型钠尿肽等联合，临床意义会更大。该研究也提示，CRP的不同水平能够成为心血管死亡率和总死亡率的独立预测因子。但是，目前关于CRP与血管炎症、斑块稳定性之间的因果关系还未确定，此外，CRP是机体受到炎症伤害时产生的，对于心血管疾病缺乏更好的特异性。

摘自：中国医学论坛报