郑治钢 沈啸洪 王洁

　　 “PDCA”是英文“Plan、Doing、Check、Action”四个单词的缩写，翻译成中文就是“策划、实施过程、检查、处置措施”的意思。

　　一、关于“PDCA”循环

　　最早是由美国的休哈特（Walter shewhart）博士所发明的，后来经过质量管理学专家戴明（W﹒Edwards Deming）博士所发展，于20世纪50年代以后在全球的质量管理体系中进行了推广。戴明曾试图把其中的“check”改成“Study”，故也可叫作“PDSA。”

　　 二、我们对PDCA循环的理解是

　　 1．P（plan）：策划，或计划。根据顾客的要求和组织方针对建立的目标，也可以是过程的改进计划，在认证的全部过程中管理者应该经常寻找改进的机会，组织好人力资源和物力资源以确保其周密性。

　　 2．D（Doing）：实施。依据目标所进行的具体实施。

　　 3．C（Check）：检查。在计划进行过程中，对结果进行评价的测量方法。

　　 4．A（Action）：处置。实际运行所取得的结果预计结果可能会存在着差异，对造成不合格者应该进行培训、教育、甚至必要的处罚。

　　三、PDCA循环可以适用于各种的工作之中

　　 1．管理者应从中策划和协调好，使之能够达到解决本部门质量认证中存在的不合格问题或不合格项，从而实现提高质量的目的。

　　 2．要注意过程之间的接口和相容性。每一个PDCA循环都是解决一个（或几个）不合格问题（或不合格项）的过程，持之以恒就能取得显著进步。（见图1）

 　　　　　　　　图1 PDCA循环的示意图

　　3．根据具体情况确定PDCA循环的内容，题目可大可小，具体动作的时间可长可短。一个PDCA完成了，再确定下一个PDCA的循环的内容，若干个PDCA完成了，检验科也进步了。

　　四、举行说明

　　时间：2002年9月至2003年9月；动作单位：我院检验科。

　　（一）策划（Plan）：

　　理论根据《尿液沉渣检查标准化的建议》——该建议由全国尿液分析专家研讨会一致通过，并经中国检验学会党委会讨论决定，建议我国检验界参考执行之。我科主任认为：我院系三甲医院，在天津市属较大规模医院之一。为了紧跟全国检验界的发展步伐，在尿液沉渣分析工作这一直接影响患者诊断的检验项目上，我们应率生执照要求实现该项检查的标准化。

　　（二）实施过程（Doing）

　　 1．由科主任组织专家组进行一系列调研，对市场上的三种产品进行了考察。最后，结合我院实际情况先定了美国戴西斯尿液沉渣分析工作站（价格便宜，工作成本低，又是NCCLS和CLIA推荐的产品）。在医院领导和设备科的支持下，于2002年9月初引进到我科。

　　2．为了让全科工作人员都能对新引进的仪器有较全面的了解，科主任于9月6日在科内举行了题目为《尿液沉渣检查标准化势在必行》的专题讲座：详细地介绍了由全国尿液分析专家研讨会一致通过的“尿液沉渣检查标准化的建议”的具体内容。又介绍了美国戴西斯尿液沉渣分析工作站的工作原理，具体操作和结果的报告方法。

　　 3．9月7日在科内由仪器维修工作师为我们安装好了新仪器，并向全科同志详细地讲解了仪器的操作流程，使大家掌握了操作要领。并制定了如下规定：

　　（1）仪器的使用人选：由病房组全体成员首先使用的初期，为了保质保量地向临床发放报告不出差错，先安排有临床镜检经验的老同志负责人专人使用该仪器，定期交流心得体会，逐渐作到全员都掌握该仪器的使用。

　　（2）建立了操作规程的文字材料，要求大家严格执行操作规程。

　　（3）为了便于查对，每天对所完成的工作要做好详细记录。

　　（4）每天做好仪器使用记录。定期对仪器进行维护和保养，确保仪器运转正常。不能使用带病仪器。

　　（5）班组长定期进行检查，发现问题及进报告。

　　（三）检查（Check）：

　　1．尿沉渣检验结果是用相差显微镜识别尿中的细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分，辅助对泌尿系疾病作出定位，鉴别诊断和预后判断。在化学检验中不能发现的问题，常可通过检查尿沉渣而发现，其必须与尿液理学，化学检查结果相互参照，密切结合临床资料进行综合分析，才能为临床诊断提供可靠依据。近十几年来，检验界出现了忽略这项具有重要价值的检查的倾向，我科工作人员一定要从思想上引起高度重视，杜绝这种不良倾向。

　　2．这期考核：科主任和有经验的老同志负责经常强化尿液中常见的有形物质的形态学教育，日常工作中作好传、帮、带，特别注意对年轻技术人员的再教育，发现不常见到的有形物质时，集体会诊，多请教对形态学有经验的同志，必要时请院外会诊。定期摆放尿液常见有形物质的标本，搞好际操作考试。提高全员的业务素质。

　　 3．《尿液沉渣检查标准化的建议》中对检验的具体步骤作了非常具体的规定，我们在我院要严格按照《建议》内规定的内容进行操作：包括检查时使用的尿液离心管是特制的，有统一刻度的，对尿量，离心速度，滴入工作站中的标本量等均作了规范化要求等，究竟工作人员是否按照这些要求操作了，科主任随时要抽查，组长更要随时督促、检查（有记录）。通过引进这台仪器，再加上加强对技术人员业务素质的培训教育，大大提高了我科尿液沉渣检查的水平，实现了我院尿液沉渣检查的标准化。这在全市也是走在了前面的。

　　五、处置措施（Action）：

　　1．随时注意听取临床医生的反映，不断提高检验科在尿液沉渣方面的工作质量。

　　 2．对不严格执行操作规定者，轻者批评教育，重者公开批评并作经济处罚。

　　 3．按原预算要求，要在一年内收回这台仪器的全部成本。在未收回成本之前，只算工作量，不提取奖金待收回全部成本后，院方再按规定给检验科提取资金。

　　通过以上实施过程，使我们对PDCA有了一点粗浅认识。不对之处，敬请指正。

摘自：《中国临床实验室》2005年3月第4卷第1期