徐意瑶    法国Balzan等报告,对于肝脏切除后的患者,在术后第5天,凝血酶原时间(PT)﹤50%及血清胆红素(SB)﹥50 μml/L同时存在,是患者术后发生肝功能衰竭和死亡的准确预测因子。[Ann Surg 2005,242(6):824]     在过去10年中,肝脏手术技术的提高扩大了肝脏切除术的适应证,尤其是对一些有各种潜在肝脏疾病(如肝脏纤维化、脂肪变性或化疗所致损伤)的高危患者。然而,术后肝功能衰竭和死亡仍是一个重要问题。虽然有些临床和生物学指标,如腹水、脑病、黄疸、PT延长、高胆红素血症等经常被用作肝功能损伤的标志物,但对于肝功能衰竭以及上述标志物与术后死亡的关系还没有一个标准的定义。     1998年至2002年间,775例接受了肝脏切除术的患者被纳入该研究,其中69%为恶性肿瘤,60%接受了大范围肝脏切除术(切除3个或3个以上肝段)。对患者肝脏的非肿瘤组织进行病理学检查发现,40%患者的肝组织中存在潜在病变,其中,肝脏脂肪变性﹥30%的患者占14%,非肝硬化性肝纤维化患者占43%,肝硬化患者占12%。在术后第1、3、5、7天分析PT﹤50%及SB﹥50 μml/L的情况。 结果显示,PT的最低值出现在术后第1天,而SB的峰值出现在术后第3天。在术后第5天,这2个变量均趋于恢复到术前水平。手术和术后死亡的中位间隔时间为15天(5~39天)。     PT﹤50%及SB﹥50 μml/L的患者,术后死亡明显增加。在术后第5天,PT﹤50%及SB﹥50 μml/L同时存在是死亡的强预测因子,研究者将此定义为“50-50标准”。在术后第5天达到该标准的患者,术后早期死亡的危险为59%,未达到该标准的患者,死亡的危险为1.2%。     研究提示,在术后前3天内,PT﹤50%或SB﹥50 μml/L并不能准确预测疾病转归,但在术后第5天,PT﹤50%或SB﹥50 μml/L仍持续存在,则是肝功能衰竭和死亡的预测因子。在术后第5天,“50-50标准”预测肝功能衰竭的发生率几乎为100%,死亡率为50%。     若术后第5天患者符合“50-50标准”,则应进一步检查,以便发现一些特殊的并发症。包括通过细菌学检查来鉴定念珠菌性腹膜炎或肺炎,通过多普勒超声和CT扫描排除门静脉血栓等。这些并发症若得不到及时诊治,会导致死亡。另外,在术后第5天,如患者符合“50-50标准”,还可以帮助医师及时决定采取肝脏辅助治疗措施,或考虑对某些择期手术的患者适时进行肝移植。 摘自:中国医学论坛报