西班牙Fácila等报告，血清肌酐水平升高或肾小球滤过率(GFR)降低，预示非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者1年时全因死亡危险增高。[Rev Esp Cardiol 2006，59(3)： 209]

    该研究纳入了2000年11月至2003年5月间1029例因缺血性胸痛入院的患者。所有患者至少满足以下条件之一：①心电图提示为急性缺血性心脏病(ST段压低或T波倒置)；②心肌损伤标志物(肌钙蛋白I)升高；③运动实验阳性。入院时检测血清肌酐水平和GFR，评估传统危险因子和生物标志物。主要终点为1年时的全因死亡率。

     结果显示，入院时，21.2%的患者血清肌酐水平>1.3mg/dl，这组患者多为男性，年龄较大，血清肌钙蛋白I和肌红蛋白最大浓度较高，心衰发生率也较高。肌酐水平>1.3mg/dl患者的死亡危险高于肌酐水平<1.3mg/dl者。

    GFR降低，死亡危险增高。血清肌酐水平和GFR与死亡呈线性关系，即血清肌酐水平越高，GFR越低，死亡危险越高。两者均为NSTE-ACS患者死亡的独立危险因子，在心衰患者中亦如此。多变量分析显示，年龄、性别、糖尿病、肌钙蛋白I最大浓度、心功能Killip分级、肌酐水平及GFR是1年时全因死亡的独立预测因子。

    点评 随着人口老龄化及冠心病治疗手段的更新，存在肾功能异常的ACS患者越来越多。该研究表明，肾功能异常(血清肌酐水平升高或GFR降低)是NSTE-ACS患者死亡的独立预测因子。血清肌酐水平及根据肾病饮食调整(MDRD)公式评估的GFR在临床中易于获得。该研究结果为临床评估患者的近期预后提供了参考，也为入院时对患者进行危险分层提供了依据。

摘自：中国医学论坛报